食管疾病Disorders of the Esophagus目的要求了解食管疾病的概况、病因学、治疗方式、手术术式及并发症 掌握常见良性食管疾病和食管癌的诊断方法与处理原则 诊断手段( 特殊检查项目) 重点 食管癌、贲门失驰症、食管穿孔的临床表现及诊断方法、处理原则难点 食管癌的临床分期、治疗术式的选择 Anatomy 一、食管解剖与生理： 1 ．解剖: 全长25-30cm门齿— 食管起始部 ( 环状软骨下缘水平）15cm三处狭窄：—主动脉弓与食管交错 22cm—左主支气管与食管交错26cm — 膈裂孔处40-45cm 解剖 颈段：起始部- 胸廓入口胸段：胸廓入口- 食管裂孔 胸上段：至A 弓上缘 胸中段：左下肺V 下缘 胸下段：食管裂孔腹段：裂孔- 贲门 颈段：食管入口—胸骨柄上缘（-18临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔 上段：至气管分叉处（-24 ） 中段：气管分叉至膈食管 裂孔全长上1/2 （-32 ） 下段：中段下1/2 至贲门（-40 ）2. 生理功能：吞咽食物至胃及消化道。食管癌Carcinoma of the esophagus概况：1. 我国高发: 男31.66/10 万, 女15.93/10 万。河南（尤其林县）最高2. 癌死亡的第二位, 仅次于胃癌3. 我国诊断和治疗水平世界领先食管癌Etiology1 、smoking and alcohol （烟7 倍，酒50 倍，嗜烟、嗜酒156 倍）, 烟中致癌物→食管上皮增生，烈酒损伤食管，且酒中可能污染亚硝胺2 、物理因素(local injure of the esophageal mucosa): 硬、热、烫、辣及不良饮食习惯→经久不愈的食管炎 3 、化学因素（nitrosamine ）: 十几种亚硝胺引起食管癌，暴露水平与其发病正相关4 、生物因素（fungus ）: 高发区食物中霉菌污染比低发区高2 －15倍，真菌能促使亚硝胺及前体形成食管癌Etiology 5 、malnutrition ①世界高发区，大都在贫困地区，食物中缺少维生素、蛋白质及必需脂肪酸 ② 铁、钼、锌、锰、铜等微量元素的缺少。林县水中缺钼（血清、头发、尿中钼↓）钼的抑癌作用被美国研究者证实6 、hereditary factors ：高发区三代连发，伊朗北部高发区12 个家庭63 人 →14 人食管癌7 、other factors ：慢性炎症及长期理、化因素损伤→修复、再生→癌变食管癌Pathology1 、Sqamous cell carcinoma (90%)and adenocarcinoma (0.8~8%) account for more than 95 % of tumors. 2 、multicenter hypothesis 3 、pathological progress ：原位癌（基底膜完整）→粘...
