胆总管结石胆胰外科教学查房汇报人：xxxxx目录CONTENTS第一部分 病例导入第二部分 定义病理第三部分 临床表现第四部分 辅助检查第五部分 护理计划第六部分 健康教育病例导入现病史： 患者，女，56 岁，因“胆道结石伴感染”于2014 年2 月28 日在局麻下行ENBD ，术后胆汁引流畅，4 月6 日无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐、腰背部不适，无高热、寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B 超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。既往史： 患者于2008 年行左乳癌改良根治术，2013 年行胆囊切除术。无药物过敏史010203专科检查： 神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。病例导入实验室检查：B 超示胆总管下段结石伴胆道扩张。生化：2014/4/9 ：ALT ：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L, 总胆红素：63.68mmol/L, 非结合胆红素24.42mmol/L, 结合胆红素21.04mmol/L 。2014/4/10 ：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L,2014/4/12:WBC ：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12, 淋巴比43% ，中性比49.5% ，ALT ：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L, 总胆红素32.8mmol/L, 直接胆红素13.6mmol/L, 白蛋白：33g/L 。2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L ，2014 年4/16: 患者在气管内麻醉下行胆总管切开取石术＋T 行管引流术，04胆总管结石定义： 胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。0102病理生理：胆总管结石多发于胆总管中下段，其病理变化包括 1 ：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；2 ：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎；3 ：肝细胞损害；4 ：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。临床表现Charcot 三联症平时无症状或仅有上腹部的不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot 三联症0102症状： 1 、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。 2 、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血( 多为G-) ，体温可高达39-40℃，呈弛张热 3 、黄疸：多为胆道梗阻所致，...
