急性胰腺炎急性胰腺炎XX 院消化内科20XX 规培讲座概念概念 多种病因导致的、胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、导致水肿、出血甚至坏死等的炎症反应。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。常见病因 常见病因 胆石症( 包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥11.3 mmol /L ，极易发生急性胰腺炎 甘油三酯＜5.65 mmol /L ，急性胰腺炎风险减少病因和发病机制病因和发病机制（一）胆石症与胆道疾病“ 共同通道学说” -- 胰腺炎与上行胆管炎梗阻：胆道内压力超过胰管内压力→胆汁逆流入胰管Oddi 括约肌功能不全：十二指肠液反流入胰管，损伤胰管胆道炎症病因和发病机制病因和发病机制（二）大量饮酒和暴饮暴食1 、大量饮酒：刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素(CCK) 分泌，促使胰腺分泌增加刺激Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿形成蛋白栓2 、暴饮暴食 胰液和胆汁排泄不畅病因和发病机制病因和发病机制（三）胰管阻塞 胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。（四）手术与创伤（五）内分泌与代谢障碍 高钙血症、高血脂（六）感染：继发于急性传染性疾病（七）药物其他病因 其他病因 1 类：高发硫唑嘌呤、 6- 巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、 美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、 糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等2 类：次高发利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、 依那普利、红霉素等 多见于用药最初的2 个月内，与剂量无关可诱发急性胰腺炎的药物可诱发急性胰腺炎的药物Grey-Turner 征Cullen 征SAP 的特征性体征SAP 的特征性体征急性胰腺炎的发病机制急性胰腺炎的发病机制病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害胰酶自身消化学说胰酶自身消化学说巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰 酶受激活释出释放细胞因子IL-1 、IL-6 、IL-8 、TNF-α 、PAF 补体激活 凝血-纤溶系统内 皮细 胞损 伤中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物腺泡细胞损伤分解细胞外基质肠管屏障功能失常微循环障碍缺血血管通透性增加胰腺坏死炎症炎症因子和细胞因子学说肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细...
