急性胰腺炎液体复苏此处插入CT 图片急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低，灌注不均匀，炎症继发改变？ 腹部CT 提示：1 、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急性胰腺炎。2 、胆囊内胆汁粘稠。 重症急性胰腺炎（SAP ）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS ）的发生，发病72 小时内液体复苏直接影响患者的转归。Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134. Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81. 早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。 血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液体复苏对于患者的救治至关重急性胰腺炎早期的液体丢失血容量明显不足第三间隙炎性介质释放AP毛细血管 通透性增加液体复苏的目的• 迅速恢复有效循环血容量；• 改善微循环及脏器灌注；• 维持血液携带氧的功能；• 减轻全身炎症反应综合征（SIRS ）;• 减轻多脏器功能不全综合征（MODS ）。心率≥120 次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h ）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg* 症状与体征*四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注血容量不足的判断• 复苏黄金时机：12-24h 之内；• 复苏停止时机：• 心率＜120 次/min ；• MAP 65-85mmHg• HCT≤35%• 尿量≥1mL/ （Kg.h ）• 备注：2 项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h 评估1 次。复苏液体的选择复苏液体的选择晶体液胶体液林格氏液生理盐水白蛋白明胶右旋糖酐羟乙基淀粉天然胶体人工胶体5% GS血及血制品全血红细胞血浆复苏液体的选择• 细胞外间隙扩容剂• 更好地保护肾功能，维持尿量• 费用较低• 血浆扩容作用有限，一过性；• 组织水肿、肺水肿风险增加；• 血管内间隙扩容剂，快速复苏• 维持胶体渗透压• 组织水肿、肺水肿少；• 影响凝血...
