1急性化脓性中耳炎Acute Suppurative Otitis Media （P322 ）2概 念中耳粘膜的急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，多见于儿童主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、金葡。3病 理过程：中耳粘膜充血增厚—纤毛脱落、杯状细胞增多—炎性、脓性渗出—鼓室压力增高—鼓膜贫血、血栓性V 炎—坏死破溃穿孔—流脓转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈, 重者迁延为慢性4临床表现耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样——粘脓——纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重常伴有恶心、腹泻等消化道症状5检 查耳镜检查：松驰部及紧张部充血、肿胀，向外膨出，局部见小黄点，穿孔后见搏动性溢脓或裂隙样穿孔6检查: 耳镜即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔7检 查耳部触诊：乳突轻压痛。听力检查：传导性耳聋血常规：白细胞增高，穿孔后渐趋正常 8鉴别诊断急性外耳道炎，外耳道疖肿 外耳道炎 外耳道疖9鉴别诊断急性鼓膜炎：常并发感染，耳痛重，无耳漏及明显听力下降，鼓膜充血或大疱，无穿孔10治 疗 控制感染、通畅引流、去除病因1.全身治疗：早期足量抗生素，青霉素、头孢类，10 天左右，支持疗法 2.局部治疗： 穿孔前：2% 酚甘油，1% 麻黄素+ 地 米滴鼻。鼓膜切开 穿孔后：3% 双氧水，抗菌滴耳液，11慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media P32612慢性化脓性中耳炎概念: 中耳急性炎症病程超过6-8 周,炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤, 常合并慢性乳突炎.称慢性化脓性中耳炎临床特点: 反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降 13病 因①急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多②身体抵抗力差或病菌毒力强③鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶④常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等⑤中耳系统内通风引流通道的病理性阻塞14病 理1. 静止期：最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，又称单纯型或黏膜型2. 活动期：又称骨疡型、坏死型或肉芽型。炎症病变已深达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉15化脓性中耳炎的鉴别要点16各型鼓膜穿孔1 、紧张部前下方中央性穿孔17各型鼓膜穿孔咽鼓管鼓室口鼓环残余锤骨柄砧镫关节2 、紧张部大穿孔18各型鼓膜穿孔3 、边缘性穿孔19各型鼓膜穿孔4 、松弛部穿孔胆脂瘤20治 疗消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力病因治疗: 慢性扁桃体炎, 腺样体炎, 鼻...
