气管切开术（tracheostomy ）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。气管切开术分为常规气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。第一页，共21 页。手术目的1 、解除上呼吸道梗阻（无法进行气管插管）2 、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除（需要长期保留人工气道）3 、长期应用呼吸机人工呼吸第二页，共21 页。手术指征1 、喉阻塞2 、下呼吸道分泌物潴留3 、预防性气管切开4 、昏迷并吞咽困难5 、行气管插管的患者难以忍受、不能顺利排除分泌物6 、各种原因导致的气管插管受限第三页，共21 页。经皮气管切开的优点1 、操作简单，抢救及时，可在床边单人操作，避免了对危重患者的搬运2 、手术范围局限，损伤小，不破坏气管环，操作时间短，减少手术出血3 、气管套管与切口组织解除紧密，术后发生皮下气肿、出血、切口溢痰、局部感染等机会较小4 、切口愈合时间短，瘢痕小，并发症少，伤口感染率低第四页，共21 页。禁忌症1 、严重出血性疾病2 、下呼吸道占位性而致的呼吸困难3 、颈部恶性肿瘤4 、无法识别气管生理解剖位置5 、儿童第五页，共21 页。并发症1 、出血，血块阻塞性窒息2 、软骨环间隙扩开困难或暴力性间隙撕开过大3 、间隙不清，误损伤气管周围组织4 、诱发心率失常，或心脏骤停猝死5 、气管痉挛6 、长期带管拔管后气管狭窄第六页，共21 页。气管切开与气管插管的比较死腔小阻力低吸痰容易容易口腔护理减少喉损伤，保留声门功能患者容易耐受有创操作，不易被接受感染机会相对增大技术要求稍高费用高第七页，共21 页。1 、用物准备 （1 ）一次性Portex 成套器械盒，包括手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。（2 ）药品：局部麻醉药物、镇静剂。（3 ）消毒液、生理盐水负压吸引、吸痰管、急救车、手术衣、气囊压力表、无菌纱布。操作方法第八页，共21 页。患者准备 患者一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使气管充分暴露。第九页，共21 页。手术护理配合第一步：消毒并给足氧气使机体保持充足的氧和，护士站在患者的床头头顶部，此时护士应协助将气管插管退致距门齿17~18cm( 实际是20cm) ，并固定好气管插管，保持头部处于正中位，随时准备吸痰。同时严密观察生命...
