鼻 窦 炎(Sinusitis) 一、定义 鼻窦炎：是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5 。鼻窦的体表投影区域鼻窦冠状位标本正常鼻窦CT正常鼻窦CT正常鼻窦CT二、各鼻窦解剖特点与鼻窦炎发生关系 • 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 • 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。 • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。三、鼻窦炎的扩展方式额窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎上颌窦炎上下后后四、鼻窦炎分类 （从病理生理角度）1. 急性鼻窦炎（ARS ）：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。2. 复发性急性鼻窦炎（RARS ）：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 ，可治愈不留窦粘膜损伤。3. 慢性鼻窦炎（CRS ）：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。4. 慢性鼻窦炎急性加重（AECRS ）：CRS 症状突然加重，在治疗后症状严重程度恢复至基线水平。 急性鼻窦炎 一、急性鼻窦炎的病因：1. 全身抵抗力下降+ 感染2. 感染分窦源性、鼻腔源性3. 邻近组织源性、血源性和创伤性等。4. 致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌。注意混合感染。5. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、 鼻甲肥大。正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲CT 影像二、急性鼻窦炎的临床表现：1. 全身症状：常继“感冒”、急性鼻炎之后， 出现畏寒发 热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2. 局部症状：（1 ）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2 ）多脓涕：鼻腔大量脓涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。3. 头面部疼痛或压迫感。其特点是：（1 ）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻 窦——于头颅深部。（2 ）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。三、急性鼻窦炎的检查与诊断：•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。•检查： 1. 局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦── 鼻根；上颌窦──尖牙窝。 2. 前后鼻镜检查：（1 ）鼻粘膜充血肿胀；（2 ）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。急性鼻窦炎内镜检查鼻内镜经前鼻孔像经后鼻孔镜像4. 口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。5. 鼻窦X 线片及CT 检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、...
