气管、支气管异物 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2 类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5 岁以下儿童，3 岁以下最多，偶见于成年人。 一、病因1 、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。2 、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。3 、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。4 、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。二、异物种类和停留部位（一）种类1 、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80% 以上。2 、动物性：鱼刺、骨片等。3 、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。4 、化学制品：塑料笔套、假牙等。（二）停留部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。1 、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。2 、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。3 、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。三、病理其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。1 、异物性质 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。金属类异物引起炎症反应较轻微。2 、异物的大小和形状及停留的时间（1 ）不完全阻塞：异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。（2 ）完全性阻塞：异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，是支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 四、临床表现 1 、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。 2 、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。3 、并发症异物阻塞气道 缺氧 肺循环阻力增加 心脏负担加重 并发心衰 呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。阻塞性肺气肿或剧烈咳嗽 细支气管或肺浅表组织破裂 气胸、纵隔或...
