喉返神经解剖及应用 胸外科 1精选文本知识回顾神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。脑神经共有12 对，主要支配头面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对，其中包括颈神经8 对，胸神经12 对，腰神经5 对，骶神经5 对，尾神经1 对。2精选文本知识回顾脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。植物神经也称为内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。植物神经分为交感神经和副交感神经两类，两者之间相互桔抗又相互协调，组成一个配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。3精选文本 迷走神经为第10 对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。 4精选文本 喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经横径为（1.95+0.35 ）mm ，呈银白色。5精选文本右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉, 左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓, 二者均沿气管与食管之间的沟内上行, 至咽下缩肌下缘, 环甲关节后方入喉内, 称为喉下神经. 右喉返神经行程较短,位置较浅, 多行经甲状腺下动脉前方。6精选文本 左喉返神经行程较长, 位置较深, 多行经甲状腺下动脉后方, 二者一般走行于甲状腺鞘之外, 入喉前适在环甲关节后方,故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志.因此, 施行甲状腺次全切除术时, 应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉, 以免损伤喉返神经, 引起声音嘶哑, 走音, 甚至声门闭合而窒息死亡。7精选文本 8精选文本 喉返神经后面观 9精选文本喉返神经后面观10精选文本喉返神经损伤的常见原因1. 颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。2. 手术误伤 如甲状腺手术，特别是再次手术。 其误伤因素有：(1) 手术操作直接损伤：手术时出血慌张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止血时，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因。11精选文本喉返神经损伤常见原因(2) 对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤神经(3) 手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤神经(4) 神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足12精选文本喉返神经损伤的常见原因(5) 术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。(6) 再...
