B 细胞淋巴瘤的精确诊断与治疗选择如何认识精确诊断的重要性？精确诊断是肿瘤风险分层治疗的基础– 疗效的保证– 循证医学– 医疗环境的要求治疗有效的标准必须有良好的重复性成千上万的临床医生治疗上万病人所积累的经验应优于个人的经验决策。诊断的不确定性明确的不确定性不确定性不明确病例男性，26 岁，2006 年底开始出现颈部的淋巴结肿大。B 超显示有7*8cm大小，首次活检的病理报告：淋巴结结构破坏，瘤细胞弥漫增生，可见明显星空现象，免疫组化CD3 弱阳性，部分区域CD20 阳性， Burkitt lymphoma ，共完成6 次CHOP+E的化疗后缓解，2007 年初再次出现颈部淋巴结肿大，转另一家肿瘤医院，二次活检病理示：符合B 细胞非霍奇金淋巴瘤Ki67>90%病例两次R-CHOP 方案治疗淋巴结有退缩，但未达到完全缓解。转入我院，患者明显的颈部肿大（大包块）伴纵隔占位，上腔静脉综合征，骨髓可见幼稚淋巴细胞41% ，FCM 示：CD7 、CD2 、CD34 、CD5 、CD13 、TDT 阳性，胞浆CD3 54% ，CD20 阴性。诊断：B 细胞淋巴瘤，或合并或继发T淋母？病理的再确认残成的滤泡区域CD20 阳性，瘤细胞CD3 弱阳，CD4 、CD8 、CD5 阴性，但CD7 、CD2 明显阳性。诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤5 次HperCVAD/MTX+Ara-c 完全缓解，目前已完成异基因造血干细胞移植手术。病理诊断要点– 组织学、细胞形态学– 免疫表型（免疫组化/ 流式细胞学）– 遗传学特征(FISH/PCR/Lymphochip)– 临床表现与病程– 其他：好的病理取材、有经验的病理专家控制风险临床与病理医生彼此要充分认识不确定性的重要性。虽然我们不能完全掌控未知世界，但谨慎是我们的首要职责。选择治疗方案正确的病理诊断和分型、免疫表型准确的临床分期全面预后评估规范化的治疗方案（NCCN 指南）个体化 经费B 细胞抗原阳性（CD9 、CD20 、CD79a 、PAX5 ）小细胞：试剂盒：CD5 、CD10 、CD23 、CD25 、CD103CD5+CD23+CD5-CD23-CLLMCL细胞周期蛋白D1-t(11 ；14)-细胞周期蛋白D1+t(11 ；14)+小细胞（续）CD5-CD10+CD10-FLCD103+CD25+CD103-BCL6+BCL2+t(14;18)+HCL膜联蛋白1+细胞质IG-细胞质IG+• 形态学（MZ 型，类浆 细胞特征），遗传学（del 7q ）• 临床特征（脾大、骨髓 侵犯、副蛋白）MZL假滤泡型，临床特征（BM ）CD5- CLL• 形态学（MZ 型）• 临床特征（结外、脾）LPLvsMZL滤泡性淋巴瘤免疫表型：CD10+...
