第三十六章 阑尾疾病第三十六章 阑尾疾病• 掌握内容：阑尾的解剖位置；急性阑尾炎的※临床病理分型、※诊断、 △鉴别诊断要点和治疗原则；※急性阑尾炎的并发症及其处理。• 了解内容：特殊型阑尾炎的临床特点及处理原则，慢性阑尾炎的诊断依据和治疗。 ※ 重点内容 △难点内容教学大纲（Teaching outline ）第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要• 位置• 动脉、静脉、神经、淋巴回流• 组织结构• 体表投影McBurney 点• 尖端位置：•①回肠前位；•②盆位；•③盲肠下位；•④盲肠外侧位；•⑤盲肠后位；•⑥回肠后位一、位置一、位置• 阑尾系膜：双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞血管：肠系膜上动脉回结肠A 阑尾A 阑尾V 回结肠V 肠系膜上V 门V神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10 、T11 （约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛二、系膜、血管、神经二、系膜、血管、神经三、组织结构三、组织结构四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 类似结肠的组织结构• 粘 膜：可分泌粘液，富含淋巴 含嗜银细胞• 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟一、病因一、病因1 、阑尾管腔阻塞①淋巴滤泡增生②粪石③食物残渣、蛔虫、肿瘤等2 、细菌入侵- 压力增高- 血运障碍3 、其他：如阑尾过长、先天畸形、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等第二节 急性阑尾炎（acute appendicitis ）第二节 急性阑尾炎（acute appendicitis ）※ 二、临床病理分型※ 二、临床病理分型分型临床特点急性单纯性阑尾炎症状体征较轻，无腹膜炎体征急性化脓性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎，局限性腹膜炎体征坏疽性及穿孔性阑尾炎弥漫性腹膜炎体征阑尾周围脓肿右下腹固定压痛包块（一）急性单纯性阑尾炎（一）急性单纯性阑尾炎• 病变多只限于粘膜和粘膜下层• 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血（二）急性化脓性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎• 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成• 阑尾肿大明显，表面脓苔• 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎（三）坏疽及穿孔性阑尾炎（三）坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，坏死部分呈紫黑色，粘膜糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液。为大网膜覆盖。• 穿孔多在阑尾根部和尖端。• 局部体征严重。• 全身反应明显，可出现中毒性休克，甚至致死。（四）阑尾周围脓肿（四）阑尾...
