案例分析1 食管癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要男性，70 岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。（2 ）主诉进行性吞咽困难两周。01（3 ）既往史、个人史及家族史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过敏史。个人史: 吸烟20 年，20 支/ 日，已戒烟5 年。无饮酒史。家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。体格检查4（1 ）入院体检T 36.5oC ，P 76 次/ 分，R 19 次/ 分，BP 125/90mmHg 。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清音，呼吸音清。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。四肢关节活动好。02辅助检查5（1 ）实验室检查血常规：WBC 8.5×109/L ，NE 61.7% ，LY 32.3% ，MO 4.1% ，RBC 3.57×1012/L ，HGB 111g/L ，PLT 256×109/L 。03（2 ）尿便常规检查 尿便常规无异常。（3 ）心电图心电图大致正常。思考题6（1 ）该患者初步的诊断是什么？（2 ）该患者应进一步做哪些检查？（3 ）需要与哪些其它食管疾病鉴别？04解题思路7（1 ）该患者初步的诊断是什么？中年男性，来自食管癌高发区，以吞咽困难为主要症状，食管癌家族史阳性，应高度重视患食管癌的可能性。食管癌是我国常见的恶性肿瘤，有地域分布特征及家族聚集现象。50 岁以上好发，男多于女（3 ～4:1 ），农村多于城市，中国的高发区有太行山区、川西北地区、苏北地区、大别山区及广东潮汕地区。发病率约为16.7/10 万，死亡率约为13.4/10 万。早期食管癌易被忽略，症状有胸骨后不适、吞咽时一过性轻度梗噎感、异物感、闷胀感、烧灼感，可间断或反复，也可长达数年。进展期食管癌可表现为进行性吞咽困难，先是进食固体食物困难，渐至不能下咽半流质及流质饮食。局部水肿及神经肌肉反应可使吞咽困难加重，症状可重于狭窄。05解题思路805（2 ）该患者应进一步做哪些检查？食管解剖位置深在，很难从体检发现阳性体征，故对可疑食管癌患者应重病史、重检查，轻查体。该患者应行下列检查：①定性诊断：胃镜并活检；②定量及分期诊断：钡餐造...
