案例分析1以反流性哮喘为主要表现的胃食管反流病2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 杨XX ，女，59 岁，30 年前无明显诱因开始出现反酸、反食、烧心，胸骨后烧灼感，伴胃胀、嗳气，弯腰后反酸加重，不规律服用“奥美拉唑、吗丁啉、莫沙必利”症状可缓解，停药反复发作。5 年前开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽严重时伴胸闷、喘息症状，无明显季节性，常于进食后1 小时及凌晨发作，止咳平喘效果不佳，生活质量明显下降。2 年前外院诊为“反流性食管炎LA-B 、食管裂孔疝，睡眠时床头抬高及、服用“耐信 20mg BID” 反流症状明显缓解，咳喘症状亦明显缓解。近10 个月咳喘症状加重，伴有听力下降，调整耐信 40mg BID ，咳喘症状再次改善，但仍时有发作。（2 ）主诉 反酸、烧心30 年，咳嗽、咳痰、喘息5 年，加重10 个月。01体格检查4 结果 T36.8℃，P70 次/ 分，R20 次/ 分，Bp136/80mmHg 。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗及散在哮鸣音。心率70 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脏、脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查5（1 ）实验室检查 出凝血功能：正常；血生化：正常; 血常规：正常。03（2 ）胃镜 反流性食管炎：LA-C ；食管裂孔疝（混合型）。（3 ）上消化道造影 反流性食管炎；食管裂孔疝。（4 ）食管高分辨率测压 LES 压力低于正常，食管体部频繁无效，食管裂孔疝。（5 ）食管高分辨率测压 1. 食管pH 监测：未达到胃食管病理性酸反流；卧位酸廓清能力下降。 2. 食管阻抗监测：反流总次数正常，以酸反流为主； 3. 症状相关性分析：监测期间咳嗽、喘息症状与弱酸反流相关。辅助检查胃镜：所见：齿状线上移约4cm ，可见多条纵行糜烂，底部有融合，齿状线不规整，周围可见充血、水肿、糜烂。 贲门口松弛。反转胃镜可见食管裂孔疝疝囊。结论：反流性食管炎：LA-C ；食管裂孔疝（混合型）。036辅助检查食管pH- 阻抗监测（口服PPI 期间）食管pH 监测显示： DeMeester 积分为8.0 （正常值<14.7 ）；酸反流时间百分比（AET ）为2.1% （正常值<4.2% ），卧位酸反流时间所占百分比大于正常。卧位酸清除时间延长。食管阻抗监测显示：食团反流总时间百分比（BET ）为1.2% （正常值<1.4% ），立位食团反流时间百分比大于正常；反流总次数为48 次（正常值<73...
