案例分析1 急性Stanford B 型主动脉夹层2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要病人，男，52 岁， 16 年高血压病史， 降压治疗不规律， 最高血压200/120mmHg ， 服用降压药可降至150/90mmHg 。4 小时前突发胸背部撕裂样疼痛。（2 ）主诉01突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4 小时。体格检查402查体：T 36.8℃，P 94 次/ 分，R 20 次/ 分，Bp 160/95mmHg 。 神清，急性面容，右上肢血压160/95mmHg ，左上肢血压165/90mmHg ，右下肢血压140/90mmHg ，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区未闻及明显杂音； 腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 17.02×109/L ，N 70% ，RBC 3.15×109/L ，Hb 78g/L ，肝功能、肾功能均正常。03（2 ）多普勒超声检查 心脏超声评估未见明显心内病变及升主动脉病变。（3 ）CT 检查 主动脉CTA 提示：降主动脉呈“双腔改变”，可见明显内膜片，破口位于左锁骨下动脉远端约1cm 。腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉均为真腔供血。辅助检查036全主动脉CTA 表现思考题7（1 ）病人初步诊断是什么？（2 ）急诊处理包括哪些？（3 ）进一步治疗包括什么？04解题思路81. 病人初步诊断是什么？ 病史分析：有典型胸背部撕裂样疼痛的症状，CTA 可见主动脉“双腔样结构，明显内膜片”，支持夹层诊断。破口在左锁骨下动脉远端，彩超及CT 均证实夹层累及降主动脉。 初步诊断：主动脉夹层（Stanford B 型）。052. 急诊处理包括哪些？ 急性期主动脉夹层的处理原则为：镇静、止痛、控制血压心率，为进一步手术治疗创造条件；该病人出现一侧下肢血压测不到，皮温低，下肢动脉触不到，说明夹层累及了下肢动脉，导致急性下肢缺血，有急诊手术指征，应尽快完善术前准备，急诊手术。3. 进一步治疗包括什么？ 涉及手术时机问题。Stanford B 型夹层，在控制血压，心率稳定的前提下，可限期腔内修复（发病7 天后）；伴主动脉破裂，脏器或肢体缺血，药物无法控制血压及疼痛，需急诊腔内或开放手术。本例进一步处理为急诊腔内修复术，如果术后造影左下肢仍然缺血，需行股- 股人工血管搭桥术。
