胃食管反流病第六节重点难点熟悉了解掌握胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗胃食管反流病的手术指征胃食管反流病的病因与检查1. 胃食管返流病（GERD ）又称胃食管气道反流综合征，我国胃食管反流病患病率在10% 以上，在欧美可达20% 以上。多见于中老年人群。2.GERD 的临床表现极具异质性，从轻度症状到更复杂的疾病表现，其疾病谱系相当广泛。从临床表现上可有典型症状和不典型症状（包括食管外症状）。3. 胃食管反流病的治疗包括：生活心理调理、药物治疗、胃镜下治疗和手术治疗。外科学（第9 版）一、概述胃食管反流病的定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ）是胃内容物反流至食管、口腔（咽喉、气管）和（或）肺导致的一系列症状。食管症状食管外症状鼻窦炎咽炎喉炎牙侵蚀症反流性咳嗽反流性哮喘肺纤维化 症状综合征• 典型反流综合征• 反流胸痛综合征食管损伤综合征• 反流性食管炎• 反流性狭窄• Barret 食管• 食管腺癌Hom C ， Vaezi MF.Drugs 2013; 73 （12 ）:1281-1295.外科学（第9 版）外科学（第9 版）胃食管反流病的表现非常丰富多样汪忠镐. 临床误诊误治.2007分期受累器官及临床症状第1期胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。第2期反流物到达咽喉部形成咽喉反流，引起咽部异物感、咽喉疼痛、癔球症、咳粘液、声音嘶哑，乃至咽喉部病变等。第3期反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、呕吐、口酸、口苦、口水增多、牙浸蚀症、口腔溃疡、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鸣、听力下降等。第4期反流物进入喉气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、气管炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。1. 食管裂孔疝破坏了抗反流解剖结构；主要病因2. 食管括约肌松弛和（或）食管裂孔功能不全；外科学（第9 版）二、病因3. 下反流物的清除能力下降；4. 胃肠排空障碍；5. 肥胖、咳喘等导致腹压增高；6. 医源性贲门切除；7. 胃酸、胆汁及各种消化酶的对食管和（或）气道的损伤和刺激。外科学（第9 版）食管裂孔疝是造成慢性胃食管反流的主要解剖学改变反流的根本病因：各种原因造成的贲门松弛，乃至食管裂孔疝的形成！外科学（第9 版）GERD 术前评估GERD 评估症状调查PPI 试验客观检查解剖学胃镜造影功能学 高分辨率测压24 小时反流监测胃蛋白酶检测心理评估焦虑& 抑郁...
