作者 : XXX单位 : XXX第三十四章 胃十二指肠疾病外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握胃癌的临床表现，诊断方法和治疗方式胃癌的病理类型，手术方式和原则胃癌的病因学，辅助治疗方式胃 癌第三节（一）外科学（第9 版）1. 地域环境我国：西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区全球：日本发病率最高；而美国则很低病 因 外科学（第9 版）2. 饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高食品中缺乏新鲜蔬菜与水果吸烟 3. 幽门螺杆菌（HP ）感染 病 因 HP（1 ）促进胃黏膜上皮过渡增殖（2 ）诱导胃黏膜细胞凋亡（3 ）代谢产物直接转化胃黏膜（4 ）DNA 转换到黏膜细胞中致癌（5 ）诱发同种生物毒性炎症反应外科学（第9 版）4. 慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm 癌变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15 ～25 年 5. 遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras ，c-met 抑癌基因：P53 、APC 、Rb 病 因 人类表皮生长因子受体2 （HER2 ）血管内皮生长因子（VEGF ）靶向治疗的理论基础外科学（第9 版）病 理 胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃；胃小弯多于胃大弯 胃的解剖外科学（第9 版）病 理 胃壁的层次外科学（第9 版）早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移 请输入图题病 理 ：大体类型I 型： 隆起型III 型；凹陷型II 型： 浅表型Ⅱa - 染色胃镜早期胃癌的大体病理类型外科学（第9 版）进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌病 理 ：大体类型Borrmann I 肿块型Borrmann II 限局溃疡型Borrmann III 溃疡浸润型Borrmann IV 弥漫浸润型（皮革胃）进展期胃癌的胃癌的类型外科学（第9 版）进展期胃癌：病 理 ：组织类型I 型II 型III 型IV 型进展期胃癌的胃癌的类型外科学（第9 版）病 理 ：大体类型世界卫生组织（WHO ）2000 年将胃癌分为 腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌 小细胞癌未分化癌其他 外科学（第9 版）病 理 ：扩散和转移直接浸润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二指肠浸润 淋巴转移：最主要的转移方式按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左...
