案例分析1胃间质瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要女性，29 岁。主因“间断上腹痛1 月余，胃镜发现粘膜下占位2 日”来我院门诊就诊。病人一个月来感觉上腹正中隐痛，为间歇性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无呕吐，大小便正常。一周前就诊于我院门诊，常规查体和专科查体未见明显异常。便潜血（+ ）；血红蛋白：98g/L ，肿瘤标志物正常。行胃镜检查提示胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm ，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。门诊以胃占位；胃间质瘤？收入院。既往体健，无手术外伤史。无家族遗传病史及类似病史。01体格检查4病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。02辅助检查03（1 ）纤维胃镜检查结果胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm ，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。辅助检查6（2 ）实验室检查常规检查：WBC 6.8X109/L ，HB ：95g/L. ALB: 41gl/L ，电解质正常. CEA ：4.3ng/mL ， CA19-9: 11.7U/mL. 便潜血（+ ）。03（3 ）腹部增强CT 检查胃体部大弯侧可见突向胃腔内椭圆形软组织肿物，直径约3.5cm ，肿物密度较均匀，局部可见坏死。增强可见明显强化，胃周未见明显肿大淋巴结。治疗方式7治疗过程病人在全麻下行开腹探查胃部分切除术。手术过程记录如下：上腹部正中切口由剑突至脐上，逐层进腹。探查腹腔无腹水，肝脏腹壁及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃体大弯侧，向胃腔内生长，大小约3.5cm×3cm 大小，质硬，浆膜尚完整。胃周及腹膜后未及明显肿大淋巴结。拟行胃部切除术。切开胃结肠韧带，游离胃大弯侧。切断肿瘤周围血管弓。距肿瘤边缘2cm 切开胃壁各层，完整切除肿物及周围正常胃壁。间断全层缝合胃壁切口，浆肌层间断缝合以加固。腹腔彻底止血，冲洗腹腔，清点器械、纱布无误后逐层关腹。病理标本肉眼所见：胃大弯隆起型肿物，向腔内生长，质硬质脆，肿物表面可见溃疡及血痂形成。未累及胃壁浆膜，大小为3cm×3cm 。肿瘤距切缘>2cm 。病人术后恢复好，术后第三天排气，拔除鼻胃管并嘱饮水。术后第四天...
