案例分析1二尖瓣置换的体外循环管理2案例分析目录病历资料体外循环实施体外循环实施的答案心肌保护提问心肌保护答案0102030405病例资料3男性病人，30 岁，体重65kg ，身高170cm ，术前心脏超声提示：二尖瓣中重度关闭不全；拟在体外循环下行二尖瓣瓣置换术，常规开胸，建立体外循环，降温，灌注冷血4∶1 心脏停搏液进行心肌保护，体外循环时间97 分钟，升主动脉阻断时间64 分钟，顺利停机。 01体外循环实施41. 胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？2. 需要哪些体外循环耗材？3. 体外循环维持温度是多少？4. 撤离体外循环的指标有哪些？02体外循环实施答案0351. 胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？ 肝素化300~350U/kg ，全血活化凝血时间（ACT ）≥480~600 秒。2. 需要哪些体外循环耗材？ 膜式氧合器，动脉微栓，冷停灌注管，连接管道，各类插管。3. 体外循环维持温度是多少？ 中低温（26~31℃）。4. 撤离体外循环的指标有哪些？ 心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平均动脉压60~80mmHg ，鼻咽温度36 ～37℃，血红蛋白浓度≥80g/L ，血气、电解质结果正常。心肌保护提问61. 该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？2. 心脏停搏液的灌注方法选择哪种？3. 请说明心肌保护的作用机制。04心肌保护答案71. 该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？ 细胞外液型心脏停搏液。2. 心脏停搏液的灌注方法选择哪种？ 经主动脉顺行灌注。3. 请说明心肌保护的作用机制。 ①使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。 ②降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿童予冰水心包腔局部降温。 ③提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质。 ④心脏停搏液还必须是偏碱性（pH7.6 ～8.0 ）、高渗（320 ～380mOsm/L ）和细胞膜剂（利多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能。05
