1第四十二章急腹症的诊断与鉴别诊断定义• 急腹症(acute abdomen) 是一组起病急、变化多、进展快、病情重, 需要紧急处理的腹部病症。• 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化• 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。• 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。急性腹痛的机制• 躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激• 内脏性腹痛：内脏神经受刺激• 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones ）。病因与分类• 炎症性急腹症• 破裂或穿孔性急腹症• 梗阻或绞窄性急腹症• 腹腔脏器破裂出血性急腹症• 腹腔血管性病变• 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）炎症性急腹症 起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围，体温升高，脉搏加快，白细胞增加，核左移。穿孔性急腹症 腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液。梗阻性或绞窄性急腹症 起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻有气过水声、金属音。脏器扭转性急腹症 起病急、腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加剧，可扪及有明显疼痛的包块。早期无明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。出血性急腹症 如实质性脏器自发性或病理性破裂出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续性隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍白、冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出血性休克征象，腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血红蛋白和红细胞计数减少。损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。诊断方法问诊：• 腹痛的部位，起始时间及伴随症状• 既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤手术史。• 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史诊断方法视诊：• 全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位， 皮肤粘膜颜色等。• 有无手术切口、瘢痕...
