角膜炎(keratitis) 角膜炎(keratitis) 二、细菌性角膜炎Bacterial Keratitis二、细菌性角膜炎Bacterial Keratitis角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡（bacterial keratitis ）（一）病因（一）病因１. 最常见的致病菌：细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科、假单胞菌科（绿脓杆菌）、肠杆菌科等 表皮葡萄球菌２. 多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染３. 某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重烧伤、昏迷、长期用免疫抑制剂 全身及局部抵抗力下降（二）临床表现（二）临床表现１. 起病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２. 眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉挛等３. 较多脓性分泌物４. 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血５. 角膜浸润或溃疡形成6. 不同感染特征 革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性边缘中央基质较深的溃疡、后弹力层皱褶、前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰阴性细菌感染 为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡： 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后 数小时或１～２天发病 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿 由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶角膜迅速出现扩展（三）诊断（三）诊断涂片染色 初步诊断 经验用药细菌培养 病原学诊断 药敏 更改敏感药物 （四）治疗（四）治疗１. 急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼， 病情控制后逐渐减少滴眼次数２. 根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴３. 局部用胶原酶抑制剂4. 口服大量维生素Ｃ、Ｂ5. 药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者，可行治疗性角膜移植术三、真菌性角膜炎Fungal Keratitis三、真菌性角膜炎Fungal Keratitis（一）病因常见致病菌：镰孢菌属、弯孢菌属、曲霉菌属、念珠菌属多发生于温热潮湿气候环境，收割季节多见， 常发生于植物外伤后，也可发生于角膜接触 镜擦伤或角膜手术后一些菌种与机体免疫功能失调有关，如全身 或局部长期用广谱抗菌素、激素及免疫抑制 剂等（二）临床表现（二）临床表现１. 起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长２. 角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外...
