ChangZhou No.2 People’s Hospital XXX产科麻醉ChangZhou No.2 People’s Hospital 孕妇生理特点—— 决定产科麻醉特殊性ChangZhou No.2 People’s Hospital 心血管系统血容量孕妇总循环血容量（妊娠33 周达最高峰增加50% ）血浆血有形成分生理性贫血循环超负荷心脏病产妇心力衰竭肺充血急性肺水肿那么，剖宫产患者是否该补液？ChangZhou No.2 People’s Hospital 血液成分 第一产程子宫收缩回心血量心排血量 20 ％第二产程孕妇屛气腹内压心脏负荷剖宫产循环系统明显波动凝血因子纤维蛋白原明显增多血液高凝状态妊娠期间血小板计数基本不变妊娠期间血小板活性明显增强然而，产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，如妊娠高血压疾病、HELLP 综合症、 预防性抗凝治疗等。但是，在实际工作中，同样会出现血小板进行性下降的病人，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大！胎儿取出腹腔压力骤减，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。文献建议PLT>8×109/L 可选择硬膜外麻醉，<8 ×109/L 选择腰麻， <5.5 ×109/L 禁忌椎管内麻醉。ChangZhou No.2 People’s Hospital 呼吸系统功能余气量（FRC ）孕妇氧耗增高（约20 ％）氧离曲线右移，组织氧释放容易子宫增大膈肌上抬FRC（15 ～20% ）氧储存能力补呼气量、余气量腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主（20%）潮气量 、肺总量基本不变诱导前深吸纯氧4 次以上（流量＞6L/min ）或去氮时间3-5min. ChangZhou No.2 People’s Hospital 孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起 出血和水肿！宫缩间歇期低CO2 致呼吸减弱孕妇胎儿易发生缺氧孕妇氧耗增高呼吸系统全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔 ，气管导管选择比非怀孕妇女小一号（6.0-7.0 ）！ChangZhou No.2 People’s Hospital 消化系统 胃排空延迟 胃内压增加，易返流、误吸孕酮分泌增多松弛平滑肌子宫挤压分娩时疼痛、焦虑胃排空延迟（进食后8-24 小时超声检查，41 ％的孕妇胃内还存留固体食物）ChangZhou No.2 People’s Hospital 神经系统对全麻药和局麻药的敏感性增高。局麻药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息。 ChangZhou No.2 People’s Hospital 剖宫产麻醉ChangZhou No.2 People’s Hospital 术前准备及注意事项大多数产科手术属...
