HELLP 综合症产妇的麻醉及术后管理前言▪HELLP 综合征是妊娠期高血压的严重并发症，其临床表现多样，从无症状到自发性肝破裂，严重程度不一，甚至可危及母婴生命。▪随着国家二胎、三胎政策的开放，高龄合并肥胖、产次增多、妊娠期高血压、瘢痕子宫的孕产妇数量不断增加，HELLP 综合征的发生也有逐渐增多的趋势，这类产妇的麻醉及术后管理也将面临严峻的挑战。病例摘要▪患者女，37 岁，G7P1 ，孕28 周，宫内单胎。现病史：患者行常规产检，因“头痛，血压（BP ）180/120 mmHg ，复测BP 200/120 mmHg” 留院观察。▪口服硝苯地平片后，急查尿常规，结果示蛋白尿3+ ，予以尼卡地平降压、硫酸镁解痉。▪追问病史：患者3 天前出现头痛，未测血压，无胸痛、腹痛、呕吐，心电图（EKG ）正常。病例摘要▪产科拟诊“恶性高血压合并重度子痫前期以及胎儿生长受限（FGR ）”入院。▪既往史：4 年前行剖宫产术，有子宫肌瘤剥除手术史，流产3 次，异位妊娠2 次。▪特殊病史：患者孕中期出现左侧下唇麻木、左侧后牙区疼痛、左侧颜面部进行性肿胀。专科会诊：牙周炎伴牙周肿胀，考虑左侧下颌肿瘤。病例摘要▪外院建议实施增强CT+ 活检明确诊断，孕妇和家属担心检查对胎儿不利未同意，与患者沟通后行头颅MRI ，结果示：双侧额顶枕叶、基底节及侧脑室旁多发缺血灶，双侧枕叶明显，因肿瘤影响患者口腔内分泌物增多。病例摘要▪入院处理经过▪12:00 （急诊） 患者BP 升高，实验室检查无明显异常。胎儿脐血流缺失，胎心正常，转急诊留观。▪13:00~19:00 （病房） 予以尼卡地平降压、硫酸镁解痉。胎心频发晚减，拒绝手术，入院后补液70 ml ，尿量700 ml ，尿色清。▪19:00 （ICU ） 患者入ICU 加强监护，复查血，肝酶严重异常，血小板快速下降，尿深褐色。病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要▪尿的颜色变化病例摘要病例摘要▪22:40 （手术室） 行急诊剖宫产手术。患者术中循环稳定，通气氧合良好，左肺呼吸音稍低，麻醉手术顺利，手术时长<1 h ，出血量<300 ml ，术中尿量80 ml 。▪1:20 患者返回ICU ，心率（HR ）108 次/min ，动脉血压（ABP ）160/111 mmHg ，血氧饱和度（SpO2）92% ，呼吸频率（RR ）20 次/min 。给予经鼻高流量氧疗（HFNC ）呼吸支持[40 L/min ，吸入氧气浓度（FiO2）0.5] ，予以尼卡地平控制血压、复方甘草酸苷和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝利胆。床旁超声结果示：轻度脂肪肝，未见...
