麻醉与循环麻醉与循环提纲• 心脏的电活动• 心脏的泵血功能• 血压• 冠脉循环与脑循环第一节 心脏的电活动• 心肌细胞的生物电活动• 心肌细胞的电生理特性与心律失常• 麻醉与心律失常工作细胞（非自律细胞）心 肌 细 胞自律细胞心房肌细胞心室肌细胞窦房结、 房室交界、房室束、 浦肯野纤维一 心肌细胞的生物电活动• 静息电位（K+ 平衡电位）静息状态下存在于 细胞膜内外两侧的电位差。• 动作电位 心肌细胞兴奋过程中产生的并能 传播出去的电位变化心室肌细胞动作电位动作电位• 0 期 除极期 ，膜对钠离子的通透性增加，钠离子快速内流，约占1~2ms.• 1 期 短暂的外向离子流，主要为K ＋外流，约占１０ms.• 2 期 平台期，Ca2+ 内流，同时K+ 外流，约占１00~150ms.• 3 期 Ca2+ 内流停止，K+ 外流逐渐增，约占１00~150ms.• 4 期 Na+-K+ 泵活动， Na+- Ca2+ 交换，主动转运过程，需要消耗ATP. 二 心肌细胞的电生理 特性与心律失常• 兴奋性• 自律性• 传导性• 收缩性（一）兴奋性概念：是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力。其高低通常用能引起心肌细胞兴奋的最小刺激强度 即阈强度的大小来衡量。1 兴奋性的周期性变化2 决定兴奋性的因素 心肌细胞兴奋性的高低主要决定于Na ＋、Ca ２＋通道处于何种状态及静息电位与阈电位的差距的大小。 Na ＋通道存在备用、激活和失活三种功能状态。有效不应期时Na ＋通道完全失活，相对不应期时复活的Na ＋通道尚少，超常期Na ＋通道已基本复活，故兴奋性表现为无、低于正常和高于正常。3 兴奋性与心律失常（1 ）兴奋性的不均一性与心律失常 易损期－整个心房或心室中，相对不应期后，此期应用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，主要由于心肌细胞群之间兴奋性恢复的程度不一，使兴奋性、不应期和传导性处于很不均匀的电异步状态，此期受到强刺激易导致心房或心室颤动。（2 ）动作电位时程（APD) 、有效不应期(ERP) 与心律失常 从０期到３期复极化完毕恢复静息电位的时间称动作电位时程。主要决定于复极过程中内向电流和外向电流之间的平衡，即Ca2+ 通道的激活和Na+ 通道的失活过程．ERP 代表心肌细胞兴奋性恢复过程，反映膜的再除极化能力。APD 于ERP 呈平行关系，临床上奎尼丁和利多卡因通过影响它们而起到抗心律失常的作用．（二）自律性 心肌能够在没有外来刺激的条件下自动的发生节律性兴奋的特性。 ...
