一例巨大甲状腺肿手术麻醉管理病史摘要患者女性，48 岁，维吾尔族。体重：85kg ，身高：170cm主诉以“发现颈部包块18 年，加重伴呼吸困难5 年” 入院。现病史：18 年前无意中发现颈部肿物，约红枣大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进食无影响。近5 年包块明显增大约拳头大小，出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷心慌等症状。既往史：发现高血压1 年余，规律服用福辛普利钠片，血压控制在130/70mmHg 左右病史摘要入院相关检查：v心电图：窦性心动过速、频发房早v甲功5 项：无明显异常v心脏B 超：未见明显异常v心内科医师会诊：诊断高血压3 级（很高危组），心律失常 频发房早。治疗：倍博特1 片，一日一次，康忻2.5mg ，一日一次。血压需控制在160/90mmHg 以下方可安排手术。v甲状腺B 超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约71*50mm ，右叶较大者约52*54mm 。v肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（MVV25.6 ），残气量及残/ 总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降确定诊断：巨大甲状腺肿 气管狭窄 原发性高血压3 级 很高危组 拟在全身麻醉下行“甲状腺全叶切除术”病史摘要v胸片示：前上纵隔占位，气管向右侧受压变窄；右上肺多发小结节，考虑增殖结节，建议进一步CT 检查除外其它病变。病史摘要v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄病史摘要麻醉及手术过程v入室生命体征：血压135/65mmHg ，心率116 次/分，SPO295% 。v再次进行气道评估：Mallampati 分级：Ⅱ级，张口度4 横直，平卧位呼吸困难。v查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。麻醉及手术过程v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0# 、6.5# 、7.0 #v给予50mg 丙泊酚，0.1mg 芬太尼，患者意识消失，保留自主呼吸。用纤支镜了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管导管7.0# ，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm 。插管过程顺利且平稳。v手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml 。术毕送入ICU 病房。当天晚间23 点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困难等。病史摘要讨 论巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点： 临床表现为压迫临近气...
