饱胃急诊患者的麻醉管理XXX 市第X 四人民医院麻醉科XXX陈某，24 岁男性，刀捅伤左上腹及左胸部2H 于22:05 入ICU ，诊断：胸腹部联合刀捅伤：肠破裂，腹腔内大血管破裂，血气胸；2. 失血性休克。患者体重指数35Kg/m2 ，颈短，入院前两小时酗酒饱胃。icu 血气：ph7.36 ，PCO225mmHg PO2 ：131mmHG Glu18.1mmol/L,Lac 8.4umol/L 。22:20 急诊手术，入室时血压92/50mmHg,P138 次/ 分，SPO2 ：94% （吸氧）。病例报道局麻下行闭式引流，动脉压ABP80/40(22:45) 。开放四条静脉含一锁骨下静脉补液。22:51 患者突然血压降至60/30 ，神智淡漠，胸腺闭式引流后搬至手术台时，患者突然呕吐大量胃内容物， SPO2 ：42% 。立即清除口咽部呕吐物，紧急插7.0 号气管导管，气管导管内吸出较多胃内容物，气道压35mmH2O ， SPO2 ：40-80% 。纤支镜反复气管内吸引，氨茶碱、甲强龙和乌司他丁抗炎解痉。ABP70-80/40-50 ， ， SPO2 ：40-80% 。23:50 ，血气ph6.88 ，PCO258mmHg PO2 ：45mmHG Glu 大于28mmol/L ，Lac 11.0umol/L ，BE-22.5mmol/L 。手术同时补液纠酸降糖处理。1:20SPO2 升至90% 左右。病例报道术中探查多处肠破裂，胃破裂，胃左动脉断裂，肝破裂。手术历时7 小，术中出血5000ml ，尿量1600ml ，输RBC14u ，血浆1400ml ，冷沉淀6u ，晶体5500ml ，胶体3000ml 。4:50 血气ph7.35 ，PCO248mmHg PO2 ：231mmHG Glu6.7mmol/L,Lac 3.9umol/L ，BE4.0mmol/L 。术毕， ABP100/65mmHg ，P105 次/ 分 ，SPO2 ：100% ，送ICU 继续IPPV 通气治疗。 病例报道术后12 小时， SPO2 下降至50-80% ，PO240-60 ， PCO250-65mmHg ，P 150-180 分/ 次，血钾7mmol/L 。尿量可，反复支气管镜下肺灌洗，见气管内有一活动圆形硬物，在左右主支气管内活动，支气管镜下无法取出，于5 月6 日，12:30 气切。治疗至5 月9 日，患者生命征渐平稳，停机械通气2min ， SPO2 90% 以上，遂于当日在硬质镜下顺利取出气管内异物，为直径5mm樱桃核，经治疗月余后康复出院。病例报道急诊饱胃病人的麻醉棘手而又极具挑战性术前准备有限，术前、术中和术后患者呕吐极可能导致胃食管内容物误吸入肺，导致Mendelson 综合征，化学性肺炎甚至ARDS 。国家样本误吸病例发生率发病率死亡率sweden185385871/21311/39441/45454USA215488671/32161/165761/71829france198103141/141501/990...
