产科危重症的麻醉处理 XXX背景产科危重症日益增多1就医环节延误—情况差2服务能力有待提高3责任意识与医患关系4产科危重症日益增多江西省出生人口与高危产妇的情况 出生人口 高危产妇数 百分比 2009 年 583031 80179 13.7 2010 年 596270 83493 14.0 2011 年 609608 88859 14.6 我院2011 年有记录的抢救为169 起，增31% 。 64.95 ％死在医院40 ％的死亡与医疗延误有关就医决定太迟 难以迅速到达 诊疗措施不当 就医环节延误服务能力状况孕产期保健服务的能力医疗转诊机构的急诊产科服务质量产科危重症胎盘早剥异位妊娠破裂羊水栓塞重度妊高症子痫前置胎盘产后出血产科危重症Company Logo病情发展DICDIC致凝物质入血出血性休克羊水栓塞胎盘早剥前置胎盘植入重度妊高征进入手术室情况1 、进入手术室时为正常产妇，术中因胎盘植入出血迅速→休克状态；2 、术中突发羊水栓塞→休克状态；3 、妊娠合并心脏病，心衰，昏迷、生命体征极不稳定，呼吸呈叹气样，脉搏细数；4 、HELLP 综合症, 子痫，高血压危象（200以上/110 以上mmHg, 牙关紧闭、惊厥状态；5 、浅休克状态，如不典型胎盘早剥、子宫破裂，患者面色苍白，血压快速下降，昏迷，产科医生未确定术式。怎么办？评估抢救麻醉医患沟通什么时间？和谁沟通？怎么沟通？麻醉方法选择全身麻醉气管插管严重休克胎心音弱或无先局麻再全麻插管快速诱导插管诱导药物选择, 剂量与给药时机肌松药的应用人工通气患者体位气管导管选择喉罩选自己最熟悉的办法！有创监测深静脉穿刺，中心静脉压测定中央性前置胎盘植入（失血性休克）羊水栓塞（过敏性休克、凝血障碍与机械性栓塞、DIC ）有创动脉压测定血气分析血气分析每隔0.5—1 小时测一次可以及时了解患者的内环境 酸碱度 电解质 血红蛋白含量失血成份估计方法血色素：下降1g 约失血500ml红细胞：下降100 万, 血色素下降＞3g（1500ml ）HCT ：下降3% 约失血500ml试管法凝血时间估计纤维旦白原含量：6-11min 200-400mg;11-15min ＞150mg 16-30min 100-150gm ;＞30min ＞100mg;高凝期1 、血小板计数↑2 、 D-Ⅱ聚体＞5000 ；3 、 试管法凝血＜6 分钟；4 、3P 试验阳性；张孔志, 顾猛, 倪文伟血小板和D2 二聚体联检在DIC 诊断中的应用。 中华全科医学2009 ，7 （7 ）770-771肝素肝素是一种相...
