产科麻醉的热点问题副标题前言▪分娩镇痛是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。其比例在国内呈上升趋势，麻醉对象为母儿。产科麻醉风险大，纠纷多，争议问题多，临床实践机会少，新观点多。剩余政策导致产科麻醉“量”增加▪2015 年10 月29 日，十八届五中全会全面实施二孩政策，新增300-500 万/ 年人口（1700 万/ 年出生人口基础上）剩余政策导致产科麻醉“量”增加▪天津市第五中心医院产科数据产科麻醉风险高▪在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业▪产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占比例极高（840:6894,12% ）▪因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位▪死亡原因最主要是全麻插管困难产科麻醉风险高▪全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10 万）卫生部孕产妇死亡监测产科麻醉风险高▪麻醉相关死亡风险产科麻醉风险高▪我国剖宫产率世界第一，是世界卫生组织标准的3 倍▪平均剖宫产率达46% ，部分地区甚至高达70%-80%▪符合单独二孩政策已生育者近50% 属于瘢痕子宫▪剖宫产后生二孩危险系数增大孕产妇的变化大妊娠期间孕妇生理的改变▪心血管系统的改变：血容量 +35% ；血浆容量 +45% ；血红蛋白 -20% ；血小板 -10 to 20% ；凝血因子 +50 to +70% ；心排出量 +40% ；每搏输出量 +30% ；心率 +15% to 30%孕产妇的变化大呼吸系统的改变▪神经系统的改变▪中枢神经系统对麻药的敏感性增高▪吸入麻醉药的MAC 明显降低▪椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少孕产妇的变化大消化系统的改变▪胃酸分泌增加，PH 降低▪胃排空能力明显减弱▪幽门部抬高，胃内压增大▪食道贲门括约肌张力降低▪反流、误吸的危险性增大孕产妇的变化大孕妇生理改变对麻醉的影响▪循环系统负荷增加，并发症增多▪氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧▪对各种麻药的需求明显减少▪反流误吸的危险性增加孕产妇的变化大▪困难气管插管比率增加▪妊娠合并症对麻醉有一定的影响▪肥胖已经成为产妇死亡的一个独立风险因素孕产妇的变化大首选椎管内麻醉▪不可回避的问题：椎管内禁忌症、穿刺困难失败、不能局麻完成手术我们的经验：▪气道准备、清醒表麻、视频喉镜纤支镜，顺阿+ 七氟醚病理产科合并症增加病理产科合并症增加▪病例分享：▪诊断：宫内孕35 周、重度子痫前期、围产期心肌病病理产科合并症增加1 、连续硬膜外麻醉2 、调节体位- 回心血量3 、有创动静脉监测ABP 、CVP 、Piccolo 监测S...
