鼻、鼻窦和头颈部肿瘤的麻醉处理PPTVIP免费

鼻、鼻窦和头颈部手术的麻醉处理Part 1鼻和鼻窦手术nasal and sinus surgery各组鼻窦与眼眶的毗邻关系 A ：额状位 B ：冠状位正常鼻窦的高分辨率CT常见手术鼻腔和鼻窦手术鼻腔手术：息肉切除、处理难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、鼻咽部病变切除等鼻窦手术：如鼻内镜下前筛窦、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等鼻内镜手术设备监视记录系统：包括监视器、视频转化器、图象记录系统等鼻内镜手术设备手术器械 包括0° 、45° 和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳、咬骨钳和切割吸引器术前评估（preoperative considerations ）面罩通气困难可能鼻腔堵塞 息肉、中膈偏曲、感染所致的鼻腔粘膜充血肥胖颌面部畸形术前评估（preoperative considerations ）过敏史鼻息肉常合并过敏性疾患：哮喘有阿司匹林过敏史的患者禁用非甾类的抗炎药药物服用史和异常出血史鼻粘膜血供丰富服用阿司匹林等术中管理（intraoperative management ）许多鼻腔手术均可以在镇静下局麻完成局麻：鼻粘膜表面麻醉方法( 第一步）填塞浸有局麻药的纱条或棉片4% 可卡因2% 的利多卡因+ 1:200,000 肾上腺素3-4ml术中管理局麻：在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步） 1% 利多卡因粘膜下注射（总量5 ml) 部位和顺序： 鼻丘（筛前神经）  钩突前缘（切口位置）  中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉 ： 蝶腭神经 蝶腭神经分布区浸润麻醉术中管理（intraoperative management ）全麻：鼻内镜常在全麻下进行防止术中不适或阻滞不全注意点：诱导时备口咽通气道加固或直角气管导管保护眼睛—双眼闭合特例：鼻窦和眼眶紧邻，外科医生需要观察眼球运动使用肌肉松弛药避免体动造成的神经和眼科并发症术中管理（intraoperative management ）减少出血的技术：控制性降压（MAP60~70mmHg ）持续轻度头高位(15~2 )0̊局麻药中加入可卡因或肾上腺素应付大量失血血管瘤切除术如儿童鼻咽部的纤维血管瘤术中管理咽后壁填塞防止血液误吸拔管前取出 严格拔管指证拔管前吸引喉部平顺拔管：尽量避免呛咳或挣扎，否则会引起静脉压增高和增加术后出血的危险深麻醉下拔管增加误吸的危险Part 2头颈部肿瘤手术Head and neck Cancer su...