不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理ppt课件VIP免费

不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理不停跳冠脉搭桥手术 Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB)  OPCABG 的发展及优势  围手术期考虑（术前、术中、外科、麻醉） 术前评估 吻合不同血管对心脏的影响 PAC 在OPCABG 的应用 血流动力学氧动力学的特点及对应处理 病例及近年来文献 OPCAB发展1910 年 Carrel1964 年Petersburg 首次OPCAB1967 年Kolesov 首次采用乳内动脉CPB 及外科技术发展1980s——1990s 重新兴起OPCAB 优势避免了体外循环降低术后心肌酶和肌钙蛋白释放缩短术后呼吸机辅助时间、ICU 停留及住院时间高危患者及女性患者更有优越性减少输血等等 减少围术期心梗？减少房颤？ 8 bibliographic databases, 123,137 patients.OPCAB Reduce Cognitive Dysfunction? CCAB (303) OPCAB (315)61.8 y 57.7 y3.2 grafts 3.1 grafts*0102030405060708090POD 53-MonthOPCABCCAB% Incidence: Cognitive Dysfunction**Murkin et al. Ann Thoracic Surg 2008; 68: 1498-501 OPCAB____ 对麻醉的挑战！( 一)OPCAB 术前评估心脏病史和现有症状急性不稳定型心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭心源性休克冠状动脉病变程度左室功能射血分数：＜50 ％ 中危；＜35 ％ 高危心胸比例> 0.7左主干/ 靶血管直径< 1.5 mm( 一)OPCAB 术前评估瓣膜和结构解剖和功能主动脉狭窄二尖瓣返流主动脉瓣关闭不全室间隔缺损（急性），室壁瘤或假性动脉瘤ECG心律失常合并疾病: 高血压\ 糖尿病\ 肝肾脑术前用药( 二)OPCAB 吻合不同血管 对心脏的影响 开心包时心腔的形状（基础值）搭前降支时左心室受压变形，右心室间接受压吻合位置和心脏体位 – 回旋支搭回旋支时左右心室同时受压，左心室明显受压变形二尖瓣环折叠扭曲, 二尖瓣反流增加二尖瓣乳头肌缺血，重度的二尖瓣关闭不全 搭回旋支血流动力学改变 暴露回旋支时SV 下降最明显4 个心腔压力MAP CO 增加前负荷，不改善CIEF 低于40 ％出现中到重度双心室抑制 Posterior Descending Artery心脏抬高近乎垂直右室游离壁 被压到室间隔上右室变形、舒张受限左室肌肉较厚，圆形椭圆形后降支搭后降支时右心室受压明显，右室流入道受压变窄左室肌肉较厚, 圆形椭圆形二尖瓣环形态基本正常舒张期右室截面下降62 ％；左室截面只下降20 ％ 后降支血流动力...