第十一章 复合麻醉与联合麻醉第一节 概述何为复合麻醉（Balanced or Combined Anesthesia) ，指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。第二节 复合麻醉的应用原则1 、合理选择药物 a 、深刻了解每一种药物的药代动力学特点b 、药物之间的协同作用，相加作用和拮抗作用c 、根据病人生理特点和手术要求合理使用药物的种类、剂量和用法2 、优化复合用药 应尽量减少用药种类3 、准确判断麻醉深度 根据临床体征的变化，有条件可做血药浓度测定来判断麻醉深度4 、加强麻醉期间的管理5 、坚持个体化的原则 依据病人和手术的具体情况，和麻醉医师所熟悉的方法，避免生搬硬套。第三节 复合麻醉的优点和分类优点：充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛分类：静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉，全麻与非全麻复合麻醉一、静吸复合麻醉麻醉方法 方法一：静脉麻醉诱导 吸入麻醉维持 方法二： 吸入麻醉诱导 静脉麻醉维持 方法三： 静吸复合诱导 静吸复合维持注意事项1 、根据病人的不同病情和手术需要，合 理选择麻醉药品2 、实施静吸复合麻醉时必须行气管内插 管3 、加强麻醉管理二、全凭静脉麻醉（一）普鲁卡因静脉复合麻醉（二）氯胺酮静脉复合麻醉（三）芬太尼静脉复合麻醉（四）神经安定镇痛麻醉（五）TCI 技术普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用麻醉方法 1 、麻醉诱导后静脉滴注1% 普鲁卡 因混合液 2 、500ml 复合液为一单元 3 、成人第一小时约需 200~300ml ，第二小时为 100~200ml ，第三小时100ml4 、配方1% 普鲁卡因+1% 氯胺酮+1% 琥珀胆碱1% 普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱1% 普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱1% 普鲁卡因、r-OH 或地西泮和琥珀胆碱1% 普鲁卡因溶液注射前，辅以冬眠合剂注意事项1 、对于普鲁卡因过敏、严重心功能不全、房室传导阻滞和严重肝肾功能障碍，重症肌无力病人慎用2 、切忌以增加普鲁卡因用量来加深麻醉，应即时追加镇静药或镇痛药来加深麻醉氯胺酮静脉复合麻醉麻醉方法：1 、麻醉诱导：氯胺酮单次静注或肌注，诱导2mg/kg ，或常规静脉麻醉药诱导2 、麻醉维持：氯胺酮参与，r-OH 、安定、琥珀胆碱、普鲁卡因等复合麻 此方法主要用于小儿麻...
