麻醉与肝脏 提纲肝脏的解剖肝脏的生理肝脏的功能评估麻醉对肝脏的影响肝脏功能异常病人的麻醉肝脏的解剖人体最大的器官，1500-1600g解剖学上分四叶：右、左、尾状、方叶50-100 万个肝小叶肝脏的生理—肝血流肝血容量约为450ml （占全血容量10% ）肝血流量约为1500ml/min双重血流供应，以门静脉为主肝循环为低压系统，门静脉正常压约为13-24cmH2O供氧50-60%供氧30-40%供血25-30%供血70-75%肝动脉门静脉肝窦下腔静脉肝静脉肝脏的生理—肝血流的调节外源性调节机制：来自双侧胸7-10 的交感神经和迷走神经的左、右支及右膈神经。内源性调节机制：压力血流量自动调节、代谢调节及肝动脉缓冲反应。肝脏的生理—代谢功能肝功能种类例子功能损害的后果营养稳态葡萄糖合成与储存胆固醇摄取低血糖、意识模糊高胆固醇血症颗粒滤过肠道细菌产物，如内毒素内毒素血症蛋白质合成凝血因子白蛋白转运蛋白出血低蛋白血症、腹水脂肪肝生物转化与解毒胆红素和氨类固醇激素外源性化学物黄疸、高血氨肝昏迷男性第二性征丧失药物代谢减低胆汁形成与排泄胆汁酸依赖性食物脂质和维生素摄取胆红素与胆固醇金属如铜、锰外源化学物脂肪泻、营养不良、维生素缺乏黄疸、高胆固醇血症金属诱发的神经毒性药物清除迟缓肝功能评估—常见生化检查肝实质功能障碍胆道梗阻或胆汁淤积天冬氨酸转氨酶（AST ）↑-↑↑↑↑丙氨酸转氨酶（ALT ）↑-↑↑↑↑白蛋白0-↓↓↓0凝血酶原时间0-↑↑↑0-↑↑胆红素0-↑↑↑0-↑↑↑碱性磷酸酶↑↑-↑↑↑5’- 核苷酸酶0-↑↑-↑↑↑-ɤ 谷氨酰转肽酶↑-↑↑↑↑↑↑肝功能评估—改良Child-Pugh 分级A 级B 级C 级白蛋白（g/L ）＞3528-35＜28血清胆红素（mg/L ）＜2020-30＞30腹水无轻度中度肝性脑病无Ⅰ和Ⅱ级Ⅲ和Ⅳ级凝血酶原延长时（s ）＜4.04.0-6.0＞6.0麻醉对肝脏的影响局麻和全麻下，肝血流通常是减少的。 原因多种： 麻醉药--- 降低MAP 或心排血量 通气--- 气道正压减少回心血量或心排血量；缺氧或 \ 和二氧化碳蓄积 手术--- 近肝区操作激活交感神经；大量失血；低温局麻、深全麻可以抑制部分内分泌应激氟烷性肝炎肝功能异常病人的麻醉—术前准备纠正凝血障碍—维生素K改善肾功能—维持足够的血容量和尿量控制腹水—限制水钠，利尿，提高血浆胶体渗透压，穿刺放水（＜3000ml ） 纠正水、电解质及酸碱失衡治疗肝性脑病改善营养肝功能异常病人的麻醉—麻醉选择麻...
