麻醉药理学实习 Anesthetic Pharmacologic Practice 病例一、30 岁妊足月产妇拟行剖宫产术，应 用何种麻醉方法？麻药如何配制？如何进行术后镇痛？ 病例二、21 岁男患手指离断伤拟行断指再植术， 应用何种麻醉方法？麻药如何配制？ 病例三、76 岁男患梗阻性黄疸拟行胰十二指 肠切除术，应用何种麻醉方法？该 患者用药应注意哪些问题？ 病 例 30 岁孕足月产妇 剖宫产术 腰硬联合麻醉 。 重比重腰麻液 3.33% 葡萄糖注射液 0.5% 布比卡因注射液3ml 术后镇痛吗啡 2-2.5mg 氟哌利多0.625-1.25mg 稀释至5ml 病 例 21 岁男患手指离断伤 断指再植术 臂神经丛阻滞 前斜角肌中斜角肌胸锁乳突肌臂丛、颈丛局麻药配置方法一1% 利多卡因 0.4% 罗哌卡因 共40ml臂丛、颈丛局麻药配置方法二 1% 利多卡因 0.28% 速卡 共40ml 病 例 76 岁男患梗阻性黄疸 胰十二指肠切除术 全身麻醉 全麻诱导用药 咪达唑仑0.05mg/kg 芬太尼0.2mg; 舒芬0.3 g/kg µ 2% 利多卡因1-2mg/kg 仙林0.1-0.2mg/kg 卡肌宁0.4-0.6mg/kg 麻黄素6mg/kg ；阿托品0.5mg 丙泊酚1.0-2.5mg/kg 依托咪酯0.3mg/kg 镇静镇痛肌松生命体征平稳丙泊酚（propofol) 临床应用：全凭静脉麻醉 无痛人流 无痛胃镜 ICU 镇静 成人诱导:1.0-2.5mg/kg 维持:6-12mg/kg/h 镇 静:1-4mg/kg/h 儿童诱导:2.5mg/kg 维持:9-15mg/kg/h不良反应：呼吸、循环抑制 注射痛 丙泊酚输注综合征(PRIS)乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭高钾血症、高脂血症、难治性心动过缓致心脏骤停舒芬太尼镇痛作用强半衰期短脂溶性高麻醉维持用药瑞芬 镇痛 静脉 瑞芬 10 g/kgµ.h 丙泊酚 6-12mg/kg.h 泵人 镇静+ 镇痛 吸入 七氟醚 MAC1.71% 肌松 静脉仙林0.02mg/kg.h或 卡肌宁 0.1mg/kg.h 镇痛+ 肌松 EA 1.33% 利多卡因 +0.25% 丁卡因 或 0.5% 罗哌卡因 3-5ml/kg.h 抗胆碱酯酶药 新斯的明1mg+ 阿托品0.5mg 外周和中枢神经系统激活剂 阿片受体竞争性拮抗剂 佳苏仑0.5-1mg/kg 纳洛酮0.2mg 麻醉苏醒期用药拮抗镇静拮抗镇痛拮抗肌松麻醉期间用药血浆容量扩充药 胶体 万汶 佳乐施非甾体抗炎药+ 阿片类镇痛药 术后 镇痛 凯纷100mg+ 术后镇痛泵 （舒芬）0.03-0.05 µg/kg.h 多因素 恶心 呕吐 格拉司琼 3mg 氟哌利多 0.25-1.25mg 地塞米松5mg 合理应用 血管 活性药 麻黄碱 间羟胺 肾上腺...
