作者 : XXX单位 : XXX第五十九章上肢骨、关节损伤目录第一节 锁骨骨折第二节 肩锁关节脱位 第三节 肩关节脱位 第四节 肱骨近端骨折 第五节 肱骨干骨折 目录第六节 肱骨髁上骨折 第七节 肘关节脱位 第八节 桡骨头半脱位 第九节 前臂双骨折 第十节 桡骨远端骨折 锁骨骨折第一节重点难点熟悉了解掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗锁骨骨折常见的移位方式及机制锁骨骨折分型1. 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。2. 锁骨骨折（fracture of the clavicle ）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。外科学（第9 版）一、概述3. 发生率占全身骨折的 5 ％～10 ％，占肩关节损伤的44% ，其中男女比例约为21∶。外科学（第9 版）二、骨折分型Ⅰ型为中1/3 骨折：约占所有锁骨骨折中的80% ，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位1967 年，Allman 等将锁骨骨折分为三型：Ⅱ型为外1/3 骨折：约占15% ，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤Ⅲ型为内1/3 骨折：仅占5% ，治疗时需了解胸锁关节有无损伤外科学（第9 版）三、临床表现和诊断•锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。•检查时，可扪及骨折端有局限性压痛及骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。•上胸部的正位X 线平片是不可缺少的检查方法。•锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折。在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。锁骨下血管分布外科学（第9 版）四、治疗1. 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6 周即可开始活动。2. 一般认为80%~90% 锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“ 8” 字绷带固定，复位后2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。横行“ 8” 字绷带固定（一） 保守治疗外科学（第9 版）（二）手术治疗•在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：① 病人不能忍受“ 8” 字绷带固定的痛苦；② 复位后再移位，影响外观；③ 合并神经、血管损伤；④ 开放性骨折；⑤ 陈旧...
