作者 :XXX单位 : XXX第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤目录第一节 肾肿瘤第二节 尿路上皮肿瘤第三节 前列腺癌第四节 睾丸肿瘤第五节 阴茎癌第六节 阴囊Paget's 病外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握泌尿、男生殖系统肿瘤的定义，临床表现，诊断及鉴别诊断泌尿、男生殖系统肿瘤的病理分类、影像学表现及治疗原则泌尿、男生殖系统肿瘤的流行病学及治疗进展肾肿瘤第一节外科学（第9 版）肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma ，RCC ），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌 1. 流行病学男女比例约为3∶2 ，占成人恶性肿瘤2% ～ 3% ，肾恶性肿瘤的80% ～90% 2. 病因学（1 ）遗传 （2 ）吸烟 （3 ）肥胖 （4 ）高血压 （5 ）饮食 （6 ）职业接触一、肾细胞癌外科学（第9 版）肾细胞癌的病理亚型AB病理类型比例透明细胞癌70% ～80%乳头状细胞癌10% ～15%嫌色细胞癌3% ～5%集合系统管癌<1%未分类肾细胞癌1% ～3%多房囊性肾透明细胞癌罕见肾髓质癌罕见A. 肾透明细胞癌大体病理B. 肾透明细胞癌的HE 染色3. 病理学外科学（第9 版）4. 临床表现（1 ）肾癌三联征：①血尿；②疼痛；③腹部肿块由于B 超、CT 技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现在已经少见。多数病人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者占10% 左右（2 ）副瘤综合征：①发热；②高血压；③血沉增快；④高钙血症；⑤高血糖；⑥红细胞增多症；⑦肝功能异常；⑧消瘦贫血；⑨体重减轻恶病质（3 ）转移症状：①骨痛；②持续性咳嗽；③咯血；④神经麻痹约有30% 的病人因转移症状，如疼痛等初次就诊，40 ％～50 ％的病人在初次诊断后出现远处转移 外科学（第9 版）5. 诊断及鉴别诊断MRIA. 平扫，T2 加权像右肾单纯囊肿（8.5cm ），左肾肿瘤B. 增强，T1 加权像左肾肿瘤，左肾静脉内癌栓（箭头）CTA. 平扫，右肾背侧可见实性肿块B. 增强，右肾背侧肿块明显强化肾癌诊断主要通过影像学诊断，包括B 超，CT ，MRI 检查。肾癌需要与以下疾病进行鉴别：1. 肾盂癌；2. 肾错构瘤；3. 肾腺瘤；4. 肾囊肿外科学（第9 版）6. 治疗外科治疗：①根治性肾切除术；②保留肾单位手术；③射频消融；④冷冻消融；⑤高强度聚焦超声；⑥肾动脉栓塞 根治性肾切除术: 临床分期I 期（不适合肾部分切除），II 期的肾癌病人 保留肾单位手术：临床分期I 期的肾癌病人，或解剖性或功能性的孤立肾，...
