PJI 诊断困惑• 人工关节感染发生率逐年增加发生率N Engl J Med 361;8 august 20, 2009髋关节翻修最常见原因• 脱位22%• 松动20%• 感染15%Bozic, KJ (AAOS 2014)• 假体关节感染的预防• 假体关节感染的诊断• 是PJI 还是无菌性松动？• 感染的病原诊断（抗生素治疗的针对性）？• 如何术前诊断和快速诊断病原？（术中1-3 小时内有治疗方向）？• 早期感染如何诊断？• 假体关节感染的治疗PJI 处理的困难之处一, 是PJI 还是无菌性松动？• 病史，体征无特异性• CRP 和ESR 正常并不能排除感染• 术中病理的结果有赖于取材部位和病理医师经验• 穿刺培养阴性目前所面临的问题（低毒性感染）三相同位素扫描• 关节滑液的白细胞计数 Trampuz （2004 ）鉴别诊断人体关节假体关节正常化脓关节炎假体关节感染白细胞，×109/l <0.2>50>1.7中性白细胞，％<25>90>65• 主要针对的是关节穿刺液和关节滑液• IL-6 ，IL-8• CRP• 白细胞酯酶鉴别诊断的新方法• Deirmengian 等2010• 截断值13350pg/ ml• 敏感性100 ％，特异性100 ％IL-6 可以高度精确的预测PJI• Jacovides 等2011 年• 以3.6mg /l 为阈值• 敏感性87%• 特异性98 ％• Jacovides, C.L et al J Arthroplasty, 2011. 26(6 Suppl): p. 99-103 e1.滑液CRP 检测• 试纸检测变色分为( 阴性，可疑，+ ，++ ）• + ，++ 为阳性• 敏感性80.6%• 特异性100%• Parvizi, J. J Bone Joint Surg Am, 2011. 93(24): p. 2242-8.白细胞酯酶检测编辑母版文本样式二, 感染的病原诊断• 组织块培养（- ）• 滑液培养（- ）• 拭子培养（- ）• ？？？怎么办？• 原因:• 细菌变异, 耐药• 细菌内化• 生物膜形成？• 术前抗生素应用？明明是感染但病原不知道？？？组织块匀浆血培养系统• 假体超声裂解液• 我们的方法：假体超声裂解液+ 血培养系统特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定寻找病原！鉴定病原！• Minassian 等（2014 ）组织块匀浆+ 血培养系统• 超声裂解液的培养假体病原诊断的里程碑• Meta 分析• 敏感性低于83%超声裂解液培养• Shen 等2011 年开始（ J Clin Microbiol. 2015;53(3):777-81. ）• 超声裂解液+ 血培养系统将敏感性提高到88%• 术前用过抗生素PJI 的培养阳性率达81%我们采用组合方法翻修假体低频超声分离液血培养细菌鉴定病史：患者，女，62...
