案例分析1左侧输尿管梗阻 2案例分析目录病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）主诉：剖宫产术后12 天，发热、寒战1 周。（2 ）现病史：病人12 天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术。1 周前出现发热、寒战，体温最高40℃，伴阵发性咳嗽，给予镇咳、消炎等对症治疗（具体不详），未见明显好转。01体格检查4（1 ）既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 02（2 ）专科查体：全腹膨隆，无压痛反跳痛，左肾区轻叩痛，持续导尿通畅，尿色黄色。 辅助检查52.MR（1 ）左输尿管及左肾盂明显积水扩张；（2 ）右输尿管上段及右肾盂略扩张；（3 ）少量盆腔积液。031. 多普勒超声检查（1 ）双肾积水，左肾较重；（2 ）左侧输尿管全程扩张并下段沉积物；（3 ）膀胱造瘘术后；（4 ）产后子宫声像图并宫腔积血。3. 左侧顺行造影 左侧肾脏及输尿管显影良好，左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端呈梗阻像。4. 输尿管镜检查 左侧输尿管下段完全闭锁。辅助检查左侧顺行造影可见左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端梗阻036输尿管镜检查，可见左侧输尿管下段完全闭锁辅助检查03思考题8（1 ）手术操作会对输尿管造成哪些损伤？（2 ）输尿管损伤的诊断方法有哪些？（3 ）输尿管损伤的治疗方法？04解题思路91. 手术操作或治疗会对输尿管造成哪些损伤？ （1 ）输尿管腔内器械操作时，可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况； （2 ）盆腔、腹膜后手术时，可能钳夹、结扎或切断输尿管； （3 ）放疗后造成输尿管狭窄或梗阻。052. 输尿管损伤的诊断方法有哪些？ （1 ） CTU 或MRU ； （2 ）顺行或逆行造影； （3 ）输尿管镜检查。3. 输尿管损伤的治疗方法？ （1 ）输尿管损伤程度较轻者，可采取保守治疗 ；置入双J 形输尿管支架引流管，留置2 ～4 周后拔除。 （2 ）输尿管损伤程度较重，可根据情况行输尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术，甚至自体肾移植术或回肠代输尿管术。
