案例分析1前列腺增生症并双肾积水男性病人，59 岁。主诉：夜尿增多，进行性排尿困难2 年，加重2 月。病人2 年前开始出现夜尿增多，每晚2 ～3 次，尿频、排尿不畅、尿线变细、射程变短、尿后滴沥，近2月夜尿增加到4 ～5 次/ 晚，排尿困难症状较强加重。无肉眼血尿、无腹痛、腰痛。曾服用“特拉唑嗪”等治疗，效果欠佳。病史01查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部检查阴性。双肾未触及，肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱充盈，叩诊耻骨上两横指。直肠指诊：肛门括约肌张力可，前列腺大小约6cm×6cm ，质韧，中央沟消失，左右侧叶均匀增大，无触痛，未扪及结节，退出指套无染血，余无特殊。体格检查02IPSS 评分：20 分；QOL 评分：5 分；IIEF-5 量表：1 分。总PSA: 3.720ng/ml ；游离PSA/ 总PSA: 0.351 。前列腺体积（超声）：57mm × 49mm × 84mm 。尿动力学检查：最大尿流率 8 ml/s ；平均 尿流率 4.7 ml/s ，残余尿 190ml 。辅助检查03尿白细胞 256 个/μl （正常0 ～ 12 个/μl ）。血常规、血肌酐未见异常。胸片、心电图、胸片等未见明显异常。泌尿系超声：双肾轻度积水，考虑下尿路梗阻，前列腺增生。辅助检查03静脉泌尿系造影：双肾延迟显影。双肾积水。双侧输尿管全程扩张。辅助检查03外院CT ：双肾积水、双侧输尿管全程扩张、前列腺体积增大，突入膀胱内。辅助检查03病例特点：老年男性。进行性排尿困难伴夜尿增多。前列腺质韧，未扪及结节；残余尿190 ml 。B 超、IVP 均提示双肾积水、双侧输尿管全程扩张。最大尿流率 8 ml/s ，IPSS 评分：20 分。PSA 不高。尿白细胞升高。病例分析：本例诊断前列腺增生较明确。病人症状典型，直肠指诊、超声、CT 均支持前列腺增生诊断。最大尿流率8 ml/s ，IPSS 评分提示排尿困难症状达重度，残余尿190 ml ，已并发双肾积水，提示梗阻严重。前列腺未扪及结节，PSA 不高，暂不考虑前列腺癌慢性尿潴留，并发泌尿系感染。案例分析•需行手术治疗，理由： 前列腺增生症状严重，既往药物治疗效果欠佳，并发双肾积水、慢性尿潴留、泌尿系感染。•鉴于病人上述并发症，宜先行导尿、抗感染后手术。•手术方式选择： 可选择经尿道前列腺电切术或经尿道激光手术。在基层医院也可选择开放手术治疗。治疗建议病人行经尿道钬激光前列腺剜除术。术后恢复良好，术后第二天拔除导尿管。无尿失禁、大出血等并发症。术后病理结果：前列腺增生。病例追踪
