作者 : XX单位 : XX第四章间质性肾炎目录第一节 急性间质性肾炎第二节 慢性间质性肾炎重点难点熟悉了解掌握间质性肾炎的分类，急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点；原发性AIN 与继发性AIN 的鉴别急性间质性肾炎第一节药物：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等全身性感染：包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等原发肾脏感染：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等免疫性：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病特发性：找不到明确原因者急性间质性肾炎（ AIN ）病因多种多样，其中药物和感染是最常见原因内科学（第9 版）病 因光镜表现肾间质：灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质常有水肿，急性期并无纤维化肾小管：炎症细胞可侵入小管壁，引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死肾小球及血管常常无异常改变免疫荧光表现：多为阴性内科学（第9 版）病理改变AINHE 染色，×200 倍AIN PASM 染色，×100 倍内科学（第9 版）轻重不一，无特异性药物相关性AIN ，可在用药后2 ～3 周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛血压多正常、无水肿20 ％～50 ％病人可出现少尿或无尿可伴程度不等的氮质血症，约1/3 病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭内科学（第9 版）临床表现血常规：药物相关者80 ％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂尿检：95 ％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常为轻至中等，一般小于2g肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG 、NAG 等排出增多，尿比重及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi 综合征影像学：双肾大小正常或轻度增大其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：系统性红斑狼疮继发AIN ，ANA 及dsDNA 阳性原发性干燥综合征继发AIN ，抗SSA 、SSB 抗体阳性IgG4 相关疾病，血清IgG4 亚型水平升高内科学（第9 版）辅助检查诊断根据用药史、感染史...
