案例分析1双肾结石并慢性肾功能不全.• 女，48 岁。• 反复双侧腰部隐痛2 年，上腹部不适伴恶心3 个月，尿量减少1 周。• 近1 周每日尿量约500ml ，伴发热，最高38.5℃，偶有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。• 否认高血压、糖尿病病史。• 体查：呼吸稍促，体温38.8℃ ，血压135/85 mmHg 。腹部检查未见异常。双肾区无隆起，轻度叩痛，双侧上、中输尿管点无压痛。双下肢轻度水肿。病情介绍01• 尿常规：白细胞 961 个/μl 。• 生化：血肌酐1125μmol/L ，血钾5.8mmol\L ，二氧化碳结合力12mmol/L 。• B 超：双肾多发结石并双肾积水、双侧肾实质变薄，左侧最大约4.3cm×3.8cm ，右侧最大约5.7cm×4.1cm 。• 胸片及心电图无明显异常。辅助检查02腹部平片（KUB ）。双肾铸形结石，双侧肾影缩小。因肾功能不全无法行静脉泌尿系造影检查。辅助检查02泌尿系CT 平扫右肾结石CT 值 363 ～602 HU左肾结石CT 值 349 ～613 HU双肾铸形结石，双侧肾盂出口梗阻，双肾积水，双侧肾实质变薄辅助检查02病例特点：• 老年女性。• 反复双侧腰部隐痛2 年。• 近1 周尿量减少。• 出现慢性肾功能不全、尿毒症期症状，如恶心、双下肢水肿。• B 超、CT 均证实双肾结石并双肾积水、双肾实质萎缩。• 血肌酐1125μmol/L ，血钾5.8mmol/L ，二氧化碳结合力 下降。• 合并泌尿系感染，并发高热。病例分析：• 本例诊断双肾结石并双肾积水、慢性肾功能不全、尿毒症期、代谢性酸中毒、高钾血症、泌尿系感染明确。• 病人双肾结石并梗阻、泌尿系感染，并发高热，考虑肾积脓可能。• 病人平素症状不严重，致就诊延误。• 病人肾积脓及血钾升高，均为急症，需及时处理。案例分析03• 病人为双侧上尿路结石合并梗阻，并发慢性肾功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒，肾积脓可能，宜尽快解除梗阻。• 遂急诊行双侧经皮肾穿刺造瘘术。引流出脓性尿液，送细菌及真菌培养。• 由于病人血钾升高，予应用利尿、10% 葡萄糖+ 胰岛素、补钙、补碱等处理。• 记每小时尿量。治疗经过04• 尿培养：大肠埃希菌，对哌拉西林等抗生素敏感。尿真菌阴性。• 经双肾穿刺引流及积极抗感染后，病人发热得到控制，血钾降至正常，血肌酐1 周后下降至320 μmol/L 。• 1 个月后行左侧经皮肾镜碎石取石术，左侧输尿管内置双J 管引流，右侧继续留置肾造瘘管引流。二期再行右侧经皮肾镜碎石取石术。治疗经过04
