作者 : XXX单位 : XXX第四十三章 上消化道大出血的诊断与外科处理原则目录一、上消化道解剖二、 上消化道大出血概念三、 上消化道大出血原因四、上消化道大出血临床表现五、上消化道大出血出血量估计六、上消化道大出血诊断七、上消化道大出血治疗外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握上消化道大出血概念。上消化道大出血的原因。上消化道大出血的临床表现。上消化道大出血的诊断。上消化道大出血的治疗原则。上消化道大出血与下消化道大出血的鉴别诊断。上消化道解剖一外科学（第9 版）上消化道概念：位于屈氏韧带以上的消化道 包括：食管、胃、十二指肠、胆道 上消化道解剖上消化道大出血概念二外科学（第9 版）出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血，成年人一次失血超过全身总血量的20% ～30% （约800 ～1200ml ），并引起收缩压<100mmHg ，脉率>100 次/ 分，伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定（休克）症状和体征上消化道大出血概念上消化道大出血原因三外科学（第9 版）上消化道大出血常见原因•胃十二指肠溃疡 约占40% ～50%•门静脉高压症 约占20% ～25%•应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 约占20%•胃癌 •肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤外科学（第9 版）胃溃疡门静脉高压食道静脉曲张急性糜烂性胃炎胃癌外科学（第9 版）上消化道大出血少见原因•食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤、Mallory-Weiss 综合征•尿毒症•血液病：血友病•血管性疾病：过敏性紫癜 •结缔组织病：系统性红斑狼疮Mallory-Weiss 综合征上消化道大出血临床表现四外科学（第9 版）上消化道大出血临床表现•呕血与黑便 主要取决于出血速度、量，出血部位相对次要 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血 幽门以下出血易导致黑便，幽门以上出血易导致呕血 血液+ 胃酸：正铁血红素，咖啡样或黑褐色 血液+ 肠液：硫化铁，柏油样或紫黑色•失血性周围循环衰竭•贫血与血象变化•发热•氮质血症外科学（第9 版）上消化道大出血临床表现•食管或胃底曲张静脉破裂出血特点 出血猛，500 ～1000ml/ 次，呕血为主，易休克•溃疡、糜烂性胃炎、胃癌出血特点 出血急，500ml/ 次，呕血或黑便，休克较少•胆道出血特点 出血不多，200 ～300ml/ 次，黑便为主，休克很少，周期性发生外科学（第9 版）上消化道大出血伴发疾病、症状及体征•伴腹痛：胃十二指肠溃疡、胃癌、溃疡型结肠炎•伴肝脾肿大：肝...
