第七十章 非化脓性关节炎 作者：XXX单位：XXX目录第一节 第二节 强直性脊柱炎 骨关节炎第三节 类风湿关节炎外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握骨关节炎的临床表现和治疗类风湿关节炎 强直性脊柱炎骨关节炎第一节外科学（第9 版）一、骨关节炎定义骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。外科学（第9 版）骨关节炎分为原发性和继发性两类。1. 原发性 原发性OA 发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。多见于50 岁以上的中老年人。2. 继发性 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生的骨关节炎。二、分类外科学（第9 版）三、病理（1 ）正常 （2 ）关节面软骨的早期退行性变（3 ）关节面软骨软化 （4 ）软骨下骨裸露 （5 ）磨损严重处关节软骨下骨质发生硬化骨关节炎的关节软骨和其下的骨组织病理变化过程示意图 外科学（第9 版）四、临床表现 （一）症状和体征1. 关节疼痛及压痛2. 关节僵硬3. 关节肿大4. 骨擦音（感）（二）实验室检查外科学（第9 版）（三）X 线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻膝关节骨关节炎示意图及X 线表现外科学（第9 版）五、治疗（一）非药物治疗对于症状不重的OA 首选非药物治疗，减轻疼痛、改善功能，使其能够很好地认识疾病的性质和预后。1. 物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS ）等。2. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。3. 改变负重力线：根据OA 所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。外科学（第9 版）（二）药物治疗如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。1. 局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs ）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs 擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。2. 全身镇痛药物：依据给药途径...
