大叶性肺炎的影像诊断 XXX 医院 XXX病例摘要男，32 岁。淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C° 、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5 C° ，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。体检：T 39C° ，P 104 次/ 分，R 30 次/ 分，BP 100/70 mmHg 。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L ，中性分叶核粒细胞92% 。尿常规白细胞3 ～5 个/ 高倍。胸部X 光片: 右上肺野大片密度均匀致密阴影。病例胸部后前位平片 胸部CT 肺窗 纵隔窗大叶性肺炎 Lobar Pneumonia主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。本课的重点、难点 重点：大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。大叶性肺炎的影像学诊断。难点：大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。临床表现好发于青壮年。多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。病理变化充血期( 发病后12-24 小时) ：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期 ( 发病后2-3 天) ：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期 ( 发病后4-6 天) ：肺泡腔内出现大量白细胞。消 散 期 ( 发病后7-l 0 天 ) ：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2 周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。影像学征象充血期：X 线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT 表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。实变期( 红色及灰色肝变期) ：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大...
