非结核分支杆菌病影像学（修改版）XXX非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。• 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM ）指除结核分枝杆菌（MTB ）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。• NTM 感染 指感染了NTM ，但未发病。• NTM 病指感染了NTM ，并引起相关组织、脏器的病变。一、什么是非结核分支杆菌二、细菌学分类1. 伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ. 快速生长型 Ⅱ. 缓慢生长型2.Runyon 分类 Ⅰ. 光产色菌（eg. 堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ. 暗产色菌（eg. 瘰疬分枝杆菌） Ⅲ. 不产色菌（eg. 鸟- 胞内分枝杆菌复合菌组（MAC ）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ. 快速生长分枝杆菌（eg. 脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）三、NTM 流行病学传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。台湾地区 MAC （30% ）、脓肿分枝杆菌（17.5% ）、偶发分枝杆菌（13.0%)上海 龟分枝杆菌（26.7% ）、偶发分枝杆菌（15.4% ）、堪萨斯分枝杆菌（14.2% ）、MAC （13.1% ）东亚地区 MAC （67% ）、快速生长分枝杆菌（16% ）我国NTM 发病率呈上升 趋势 1990 年（4.9% ） 2010 年（22.9% ）四、发病机制（与MTB 类似）1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T 细胞（释放γ- 干扰素和IL-12 等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。3. 肿瘤坏死因子-α （TNF-α ）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α 拮抗剂英夫利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM 感染发展为活动性NTM 病。4. NTM 肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD 、支扩、肺TB 、囊性纤维化、尘肺等）。5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过度等，可对NTM 易感。五、病理变化菌体成分及抗原与MTB 有共性，毒力较MTB 弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱1.NTM 肺病①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。②组织学分型：纤维...
