肩关节解剖及入路介绍 41325肩胛骨3. 喙突4. 肱骨头5. 关节盂1. 锁骨2. 肩峰肩关节骨骼 前方的韧带前面3.2.1.4.1. 盂肱上韧带2. 盂肱中韧带3. 盂肱下韧带4. 喙肩韧带侧面 盂唇和盂肱韧带1.1. 盂唇2. 盂肱上韧带3. 盂肱中韧带4. 盂肱中韧带 3.2.674.5.6.5. 关节盂6. 腋下袋 Anterior1236921084Posterior盂窝可以看成是一个钟面 ( 注意: 左肩 – 右肩的反向.)10 – 212 – 63 – 96 - 12关节盂的钟面 前面侧面/ 后面肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中肩峰下囊 前面观侧面/ 后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成1.2341. 肩胛下肌 2. 冈上肌肩袖3. 冈下肌4. 小圆肌 肩胛下肌冈上肌Anterior View 冈下肌小圆肌冈上肌Posterior View 肩袖 – 关节镜下观Rotator CuffHumeral Head 肩关节镜手术• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野• 任何手术，出血都会妨碍观察。• 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。• 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg ，正常的生理盐水作为灌注液 肩关节镜手术•避免引起出血的血管胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分区域。 可用Vulcan 等离子射频汽化仪（Smith&nephew) ，进行有效的止血。 可用ACCESS15 肩关节灌注系统（Smith&nephew) 调整关节内压力及流速等 肩关节镜手术•关节镜 使用笔直的0 度镜头可能在关节镜手术中更容易操作 —— 但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30 度及70 度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野 肩关节镜手术•入路• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5 点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington 入路和后外侧入路• 首先建立后侧入路后，建立其他入路• 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度• 交换棒在定位针的旁边向下走行• 交换棒上套上鞘管 肩关节镜手术A: 后侧入路B: 前侧入路C: 前上外侧入路D:Port of Wilmingt...
