肝 癌 及 介 入 治 疗肝 癌 概 况 发病率逐年上升 WHO 公布的十大肿瘤之一 全球每年约100 万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 概 况死亡率居高不下 每年全球31 万人 每年国人13 万人 高发年龄35-45 岁 男：女为2.5 ：1 病 因 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 化学致癌物质、黄曲霉素病 理 细胞来源：肝细胞肝癌 80-90% 胆管细胞癌 混合癌 病理类型：块状型 80% >5cm 结节型 <2% <5cm 弥漫型 2% 临床表现常见表现：起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊多属中晚期，其主要特征如下:①肝大、肝区疼痛②晚期出现黄疸、肝硬化征象③ 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质④并发症 肝性脑病、消化道出血、肝癌癌结节破裂、各种感染临床表现特殊表现：伴癌综合征①低血糖症：10 －30 ％②红细胞增多症：10 ％③高血钙症：骨骼疼痛、多尿、口渴。④其他： 皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原血症、 高血脂症、巨球蛋白血症等诊 断病 史 三部曲, 家族史症 状 多数症状不典型 肝区痛, 黄疸, 不明原因发热，恶病质影像学 B 超 CT MR DSA实验室检查 AFP （60-70%HCC 出现）病 理 肝脏穿刺 治 疗• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入 化疗 放疗 对症支持治疗• 目的：延长寿命，提高质量肿瘤介入治疗特点• 微创• 定位准确，疗效明显• 重复性好• 副作用少，并发症小肝癌介入治疗理论基础：血供正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%肝癌DSA 介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多，如：肝动脉栓塞(TAE) 、超选择性肝动脉化疗栓塞（TACE ）。肝癌介入治疗TACE 的概念超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE ）:将导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+ 化疗药物对肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。肝癌介入治疗TACE 机制超选择肝动脉栓塞：超选择栓塞肝动脉后，阻断了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。导管肝动脉灌注化疗：肝癌供血血管内直接注入化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，...
