（优选）肝癌分期诊断原发性肝癌分类 ◆原发性肝癌可分为： （1 ）肝细胞癌（HCC) （2 ）肝内胆管癌 （3 ）肝内胆管囊性腺癌 （4 ）混合型肝癌 （5 ）肝母细胞瘤 ◆其中HCC 约占90 ％ 评价条件及分期 ◆评价条件： （1 ）肿瘤数目（单发） （2 ）肿瘤直径（2cm 以下） （3 ）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0 ） ◆根据上述条件将HCC 分为以下四期： T1 期：具备（1 ）~ （3 ） T2 期：具备（1 ）~ （3 ）其中2 项 T3 期：具备（1 ）~ （3 ）其中1 项 T4 期：（1 ）~ （3 ）项都不具备分期及外科标准术式 分期条件T 分期模式图外科标准术式1 ＝肿瘤个数（单发）2 ＝肿瘤直径（小于 2cm ）3 ＝脉管侵犯（无）T1 具备1 ～3 项（肿瘤摘除）T2 具备1 ～3 中 2项（a 肿瘤摘除；b亚段摘除；c 亚段摘除）T3 具备1 ～3 中1项（a 肿瘤+ 亚段摘除；b 段摘除；c 段摘除）T4 1 ～3 项都不具备（叶摘除）CT 、MRI 主要观察指标◆主要观察肿瘤CT/MRI 中的以下7 项指标 （1 ）肿瘤部位 （2 ）肿瘤数目 （3 ）肿瘤大小 （4 ）肿瘤边缘 （5 ）肿瘤内部结构 （6 ）有无脉管侵犯 （7 ）有无远处转移◆特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5 项指标（一）HCC 的部位•肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静脉变异小•目前临床习惯根据门静脉定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法• HCC 叶的定位，CT 和MRI 横断位比较明确，而段的定位相对困难•我们的经验： （1 ）注意寻找HCC 的中心部位； （2 ）充分应用MRI 三维成像的优势和CT 三维重组 的作用HCC 的部位-- 肝段划分外侧段内侧段前段后段外侧段内侧段前段后段外侧段内侧段前段后段1= 肝左静脉2= 肝中静脉3= 肝右静脉HCC 的部位-- 肝段划分HCC 的部位左内叶HCC S4 段病变HCC 的部位S1 段HCC 的部位动脉期病变轻度强化，静脉期强化明显，左外叶（S3 段）病变肝右叶S6 段病变HCC 的部位HCC 的部位肝右叶少血供HCC （S7 段）HCC 的部位肝左叶S2 、S3 段HCCHCC 的部位肝左叶S5 、 S6 、 S7 段HCCHCC 的部位肝右叶S8 段HCC（二）HCC 的数目•数目（单发性、多发性和弥漫性）• CT 和MRI 对多发性和弥漫性病灶显示较好，对单发性病灶的显示容易忽视一些细节•应该注意以下几点：（1 ）0.5cm 左右的小病灶显示困难, 我们术前诊断的 最小为0.7cm（2 ）小的...
