脑梗死个案护理汇报人 TWO简要病史THREE 综合护理ONE知识介绍FOUR出院指导FIVE参考广场content目录1相关知识 疾病相关知识脑梗死(cerebral infarction ，CI) 是缺血性卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好，3 个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1 年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。2病例简介 患者基本资料姓名：XXX 性别：男年龄：XX 岁主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10 天。诊断 1. 脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍 2. 高血压病 3.Ⅱ型糖尿病 4. 冠心病 5. 冠脉支架置入术后相关病史资料现病史：无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识清晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。既往史：高血压病病史20 余年，糖尿病病史20 余年，心肌梗死病史10 余年。家族史：其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。个人史：吸烟史30 余年，20 支/ 日；饮酒30 余年，2 两/ 日；无药物过敏史。一般资料生命体征:T ：36.8 。C ， P:76 次/ 分 R:16次/ 分, BP:136/77mmHg 饮食：正常 ； 睡眠：5-6 小时/ 天 精神状态：欠佳 ；大便：1次/2-3 天（借助开塞露）; 小便：5-6 次/ 天，色淡黄；营养：良好 体重：75 千克；Barthel 指数评分：35 分家庭：离异，育有一女，护工陪护。社会支持：退休工人，有养老金及医疗保险心理：焦虑，与人沟通少环境：住五楼，无电梯专科检查资料言语：欠清晰。洼田饮水试验：Ⅰ级MMSE ：30 分（学历：高中）。 坐位平衡：3 级站立平衡：不能。 右肩关节半脱位半横指。Brunnstrom 评分：右上肢- 手- 下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。肌张力（改良Ashworth ）：小腿三头肌肌群1+ 级，余肌群无肌张力改变各主要关节活动范围（PROM) ：各关节活动度未及异常。ADL 评分（Barthel 指数）:35 分（得分项：大便控制10 分，小便控制10 分，进食5 分，穿脱衣物5 分、转移5 分）。Holden 步行功能：0 级。ICF ：70 分 器械检查资料头颅CT ：两侧基底节区及两侧脑室旁腔梗，右侧基底节区软化灶实验室检查资料实验室检查资料实验室检查资料药物治疗和康复治疗二甲双胍 0.5g/tid琥珀酸美托洛尔 47.5mg/qd拜阿司匹林 0.1g/qn阿托伐他汀 20mg/qd沙格列汀 5mg/qd低分子量肝素钠 5000iu iH一、偏瘫肢体综合训练...
