阿维A 在皮肤科的应用（银屑病和HPV 感染症）XXX 医院皮肤科 基因免疫、感染、内分泌、代谢、精神、心理创伤、气候、饮食内环境遗传外环境银屑病银屑病的发病机制HLA 研究提示为与 HLA 连锁的多基因遗传，但应在一定环境因 子触发下可使之发病。 正常表皮细胞由基底层 — 角质层 26~28天 银屑病皮损由基底层 — 角质层 3~ 4 天 正常表皮细胞有丝分裂周期 19 天 银屑病皮损有丝分裂周期 1 天半银屑病的病理基础--- 表皮角质形成细胞过度增生，即表皮细胞更迭周期加快，细胞有丝分裂增加。银屑病的组织病理改变维A 酸分类• 第一代维A 酸–视黄醇（retinol) ，也即维生素A–视黄醛（retinal ），即维生素Ａ醛–全反式维A 酸（all-trans-retinoic acid ），也称维A 酸（tretinoin ）–9 －顺－维A 酸（9-cis- all-retinoic acid ）–13 －顺－维A 酸（ 13-cis- all-retinoic acid ），也称异维A 酸（isotretinoin ）–维胺酯（viaminate ）• 第二代维A 酸–阿维A 酯（etretinate ）（依曲替酯、体卡松）–阿维A （acitretin ）（依曲替酸、阿维A 酸、新体卡松）• 第三代维A 酸–他扎罗汀（tazarotene ）–阿达帕林（asapalene ）–芳香维A 酸（ arotiniod ）–芳香维A 酸乙酯（arotiniod ethylester ）对皮肤细胞的作用成纤维细胞皮脂腺刺激皮肤中细胞间基质蛋白的合成抑制皮脂产生和减少皮脂腺大小抑制皮脂腺导管角化过度表皮黑色素干扰黑素小体从黑素细胞向角质形成细胞的传送维甲酸的作用机理 角质形成细胞具有双向调节作用, 可影响上皮细胞的生长和分化, 并且有溶解角质的作用作用于免疫系统B 、T淋巴细胞及生长因子和巨噬细胞而发挥免疫调节作用免疫细胞几种维甲酸药物的治疗指数比较 维甲酸 高VitA 症（mg/kg ） 抗乳头瘤作用（mg /kg ） 治疗指数 全反式维甲酸 80 400 80/400=0.213- 顺维甲酸 400 800 400/800=0.5阿维A 酯 50 25 50/25=2.0阿维A 100 50 100/50=2.0莫维A 胺 100 50 100/50=2.0芳香维甲酸已酯 0.1 0.05 0.1/0.05=2.0 治疗指数是指空腹给维甲酸引起维生素A 过多症的每日最低量与引起50% 乳头瘤消退的维甲酸量之比。主要反映药物的疗效与毒性间的关系。•是依曲替酯(Etretinate,Tegason) 的活性代谢产物 依曲替酯半衰期-----120 天 依曲替酸半衰期-----49 小时• 平均生物利用度72% （36 ～95% ），随...
