牙及牙槽外科 第一节 牙拔除术牙拔除术（extraction of teeth ）是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段牙拔除术的影响局部软硬组织：损伤、出血 肿胀、疼痛 牙拔除术的影响全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动 有全身疾病的病员 还可引起严重并发症和心理影响 一、适应证牙拔除术的适应证是相对的首先应考虑牙的保存考虑拔牙时应极为慎重拔牙的适应证1. 严重龋坏牙2. 晚期牙周病，牙松动Ⅲ° 3. 牙髓坏死4. 额外牙，错位牙，埋伏牙5. 阻生牙6. 乳牙滞留7. 牙外伤8. 治疗需要的牙9. 病灶牙10. 其他 桩冠额外牙埋伏牙阻生牙乳牙滞留 二、禁忌证牙拔除术的禁忌证也是相对的应根据病情牙本身情况，设备，人力情况考虑一般拔牙禁忌症（一）心脏病心脏功能尚好，为I 级或II 级一般可以拔牙 以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙1 、有近期心肌梗死病史者（6 个月内）2 、近期心绞痛频繁发作3 、心功能III—IV 级或有端坐呼吸, 紫绀 颈静脉怒张，下肢浮肿等症状4 、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg 应先治疗其高血压后拔牙5 、有III° 或II° 的II 型房室传导阻滞，双束支阻滞阿斯综合症史者（二）高血压<120/85mmHg 为正常血压>140/90mmHg 为异常血压介于二者之间为临界血压高血压治疗后血压降至180/100mmHg 后再拔牙 （三）造血系统疾病（血液病）1 、贫血：血红蛋白：成年男性为低于130g/L （13g/dl ） 成年女性为低于120g/L （12g/dl ） 孕妇低于110g/L 门诊常见贫血（1 ）再生障碍性贫血（2 ）巨幼细胞性贫血（3 ）缺铁性贫血（4 ）溶血性贫血 2 、白细胞减少症（leucopenia ） 和粒细胞缺乏症（agranulocytosis ）•周围血白细胞低于4x109/L （4000/ul ）称白细胞减少症•粒细胞绝对计数持续低于2x109/L （2000/ul ）称粒细胞减少症•如低于1x109/L （1000/ul ）称粒细胞缺乏症3 、白血病（leukemia ） 急性白血病为拔牙的禁忌症 4 、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效病情稳定后方可进行 5 、出血性疾病（1 ）原发性血少板减少性紫癜 （Idiopathic thrombocytopenic purpura ） 拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109/L （10 万/ul ）时进行， 必要时与专科医师合作（2 ）血友病（hemophilia ） 血浆因子VIII 的浓度提高到正常的30% 时 可进行拔牙...
