腹部闭合性损腹部闭合性损伤 Abdominal Blunt Abdominal Blunt InjuriesInjuries第一节 概论第一节 概论 腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的： Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%本章的重点及难点本章的重点及难点• 重点：（1 ）掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。 （2 ） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。• 难点： 如何判定有无内脏损伤。腹部损伤的分类腹部损伤的分类• 1 开放性腹部损伤(Opened) 一般为锐器所致，有明显的伤道，伤情清楚，诊断容易明确，处理容易及时，治疗效果及预后较好。 （1 ）穿透伤 ：穿破腹膜者; 非穿透伤 ：偶内脏损伤 （2 ）贯通伤; 盲管伤 （3 ）医源性损伤: 刮宫• 2 闭合性腹部损伤(Closed) 一般为钝器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤，容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。一、病因（一、病因（Etiology)Etiology)• 1 、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。• 2 、常见内脏损伤顺序依次是： 闭合性损伤: 脾 肾 小肠 肝 肠系膜 开发性损伤：肝 小肠 胃 结肠 大血管• 3 、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的• 解剖、病理、功能状态有关。受伤机制受伤机制• 暴力的强度：暴力的大小、速度、方向• 暴力的作用部位、硬度 脏器的特点脏器的特点• 生理因素：1 、肝、脾质地脆弱，管道丰 富、容易破裂出血。 2 、肠管固定处 3 、脊柱前方脏器• 病理因素：肝、脾原有病理情况• 功能状态：胃、膀胱充盈时 • 严重腹部损伤主要病理变化： 腹腔内出血和腹膜炎腹膜后十二指肠损伤的腹外表现： 睾丸疼痛、阴囊血肿、异常勃起二、临床表现（二、临床表现（Manifestation)Manifestation)单纯腹壁损伤： 症状和体征较轻，受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀斑等，随时间推移而减轻。常无消化道症状• 腹内空腔脏器损伤：• （1 ）弥漫性腹膜炎(peritonitis) 为主， • （2 ）消化道症状• （3 ）全身中毒症状 可出现感染性休克。• 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎实质性器官损伤： 出血表现、休克、腹部体征（体征最明显处常是损伤所在位）腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎三 开放性损伤的诊断三 开放性损伤的诊断–诊断重点：判断是否为穿透伤。–注意事项• 穿透伤的入口或出口可能不在...
